[关键词]冠状动脉；起源异常；血管介入治疗 [中图分类号]R543.1 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)11(b)-135-01
冠状动脉的起源异常是一种先天性心脏病，在正常的情况下左右冠状动脉是从主动脉发出的，并提供心脏需要的血液，它们的开口深处主动脉根部分别在左右主动脉窦内。若以主动脉�附着缘连线为界，可将主动脉窦分为窦内和窦外，开口的绝大多数(80％～91％)均处于窦内，其余的开口在窦外或窦线上。而在异常的情况下，较为常见的是冠状动脉起源于肺动脉和主动脉，少数也可起源于颈总动脉和无名动脉，常伴有其他严重的畸形。本病死亡率较高，据报道，该病第1年的死亡率为90％，临床应积极防治。
1 病例资料
患者，男，48岁，因“发作胸痛20余天，持续胸痛12 h”人院。
查体：BP145／93 mmHg，神志清，痛苦貌；双肺呼吸音清，未闻及干湿哕音；心前区无隆起，心尖搏动无弥散，无震颤及心包摩擦感，心界无扩大，HR 92／min，心音低钝，心脏各�膜听诊区未闻及额外心音及杂音。
实验室检查：CK 915 lzmol／L，CK-MB 70 I~mol／L。ECG示：Ⅱ、Ⅲ、aVF为qR型、T波倒置；V7、vs为qR型，ST段抬高i>0，05 mV、T波倒置。心脏超声示：左室下壁、后壁运动消失。
人院诊断：冠心病，急性下后壁心肌梗死。人院后给予抗血小板、抗凝、扩冠、降脂、降低心肌氧耗，防治心肌重塑等药物治疗。择期行冠脉造影术，结果示：冠脉供血呈左优势型，单左冠、右冠发自左前降支，前向血流7][M12-3级，左主干、左前降支、左回旋支未见有意义的狭窄病变，右冠状动脉远段95％、80％两处节段性狭窄病变。即行右冠状动脉P丁CA术，并成功置人Firebird 3.0 mmx18 mm、2.5 mmx23 mm支架两枚。2007年3月25日再次行冠脉造影检查，示支架内血流通畅，未见有意义狭窄病变。
2 讨论
本病为一种先天性疾病，故无有效的预防措施，自然预后较恶劣。大多数患者于生后2个月内死亡，侧支循环发育丰富的病例，虽可生存人成年期。但往往因左心室缺血性病变逐渐加重而死于慢性充血性心力衰竭或发生猝死，因此，一旦诊断明确，积极施行手术治疗是防止疾病进一步恶化的唯一有效措施。先天性冠状动脉起源异常发生率较低，成年人冠状动脉起源异常的临床症状和体征多不典型或缺如，常在冠状动脉影像学检查时被偶然发现，国外报道，人群中冠脉起源异常的发生率为0.3％～1/2％。本报道为单一左冠状动脉病例，其“罪犯血管”为起源于前降支的右冠状动脉远端。如病变位于前降支近端，必然导致大面积心肌坏死甚至猝死。，临床医师应提高对冠状动脉先天起源异常的了解，避免在冠心病的介入治疗及手术的治疗中出现失误。