[摘要] 目的:探讨子宫肌瘤经阴道剔除术临床应用价值。方法:回顾分析本院2008年2月～2009年12月,56例行经阴道子宫肌瘤剔除术的患者临床资料,重点观察患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后并发症发生率及住院天数。结果:经阴道剔除术患者手术时间(35±15)min、术中出血量(80±30)ml、术后排气时间1.5 d、住院天数平均3~4 d。结论:子宫肌瘤经阴道剔除术与腹式手术疗效相近,但前者具有创伤小、患者恢复快等优点,是一种适合在基层医院推广的微创手术。
[关键词] 子宫肌瘤;剔除术;经阴道手术
[中图分类号] R711.74 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2010)03(a)-028-01
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,好发于30～50岁妇女,发病率约20%[1],严重困扰着广大妇女的身心健康,且药物治疗往往没有特别明显的效果,在出血量逐渐增多或出现并发症时,常采取经腹子宫切除术;对有生育要求者,要求保留子宫而采取经腹肌瘤剔除术,但其手术创伤大、术后患者恢复慢成为这一疾病治疗的“瓶颈”。为提升本院妇科建设的质量和档次,笔者引进、学习和运用经阴道剔除子宫肌瘤治疗技术,实践近两年来取得明显的社会效益和经济效益,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
56例患者均为已婚妇女,年龄为24～42周岁,平均26岁,均有生育或再生育的愿望,要求保留子宫,术前经过各种理化检查确诊为子宫肌瘤。其中,单发37例,多发19例;浆膜下肌瘤41例,肌壁间肌瘤13例,宫颈肌瘤2例;肌瘤大小在1 cm×2 cm×3 cm以上。入选标准:有过阴道分娩史,阴道较松弛者;子宫活动度良好、无明显盆腔粘连、无附件肿瘤,排除各种心、肝、肾等重要脏器疾病而影响手术者。
1.2 手术方法
阴道剔除术体位为膀胱截石位,臀部超出手术台8～10 cm,采用硬膜外麻醉或腰、硬联合麻醉。术前常规消毒和导尿,然后根据肌瘤的具体位置来确定手术入路:一般是肌瘤的主体在子宫的前壁,取阴道前穹隆切口;肌瘤在子宫的后壁,取阴道后穹隆切口;如前后壁均有,可同时打开前后穹隆,均为横弧形切口[2-3]。并在切口的部位注入1∶1 200肾上腺素0.9%氯化钠稀释液,以便于分离膀胱或直肠。子宫后壁肌瘤,可于后穹隆处用电刀切开,提起阴道黏膜的边缘,紧贴宫颈筋膜向上分离子宫直肠间隙达子宫直肠反折处,并进一步剪开子宫直肠腹膜反折,暴露子宫后壁,向下向后翻转子宫,再次确认肌瘤的大小和位置,用抓钳钳住肿瘤,然后纵行切开子宫浆膜,顿性分离肌瘤。剔除后缝合切口,再检查子宫其他部位的情况,确认无异常回纳子宫于腹腔,最后全层缝合子宫后穹隆切口,术毕。于子宫前壁的肌瘤手术方法基本同后壁。但在术中也需根据患者的具体情况来具体对待,如为宫颈肌瘤则不需要打开腹腔,可于阴道内局麻下进行剔除。肌瘤位于膀胱后,也不需要打开膀胱反折腹膜进入腹腔,可直接于膀胱后打开肌瘤包膜剔除肌瘤。在肌瘤较大时可行局部分解切除的方法,在剔除时一定注意肌瘤的包膜完整性。手术后常规于阴道内填塞纱布以防阴道切口出血。24 h后取出纱布和导尿管。常规使用抗生素3～5 d。
2 结果
本组患者均成功经阴道剔除子宫肌瘤,无中转开腹手术患者。术中过程顺利,无意外损伤,术中平均时间为(35±15) min,术中平均出血量为(80±30) ml,术后排气时间平均为1.5 d,无手术后发热、出血或盆腔脓肿等并发症。术后3个月回访,患者子宫大小和月经都恢复正常。一般患者12～24 h后即可下床轻微活动,而且身体总体状况良好,平均住院3～4 d。
3 讨论
子宫肌瘤的临床表现较为典型,如月经过多、过频,经期延长。如肌瘤较大还会伴有尿频、尿急、排尿困难、不孕或流产等,结合现代的影像学检查手段,明确诊断并不难。同时,随着医学事业的迅猛发展,在治疗上也日趋成熟,在医疗条件稍发达的“二甲”医院均使用腹腔镜,给患者带来极大的方便。对于一些医疗水平或经济欠发达的地区,经阴道剔除子宫肌瘤手术不失是一个良好的技术选择。从笔者实践的情况来看,与众多的报道结果基本相同。其具备如下的优点:①与腹式手术对比,对腹腔干扰少,且从盆腔最低处打开腹膜切口,发生粘连机会少[4]。②技术不很复杂而且日趋成熟,在基层医院比较实用。③患者创伤小、机体恢复快、住院天数短、费用较少、腹部不留瘢痕符合其配偶的审美愿望。保留了生殖器官和功能,尤其是对年轻患者有着特别的意义。所以笔者认为经阴道剔除子宫肌瘤手术是一种适合在基层医院推广的微创手术。
[参考文献]
[1]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:322.
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[3]谢庆煌,柳晓春.经阴道子宫系列手术图谱[M].北京:人民军医出版社,2007:64-65.
[4]柳怡,张林,付稼虹,等.非脱垂子宫阴式子宫全切除术75例临床分析[J].华西医学,2006,21(3):563-564.
(收稿日期:2010-01-13)