文章编号：1009-5519（2008）13-2038-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 脂肪肝是指各种原因引起的过量脂肪尤其是三酰甘油在肝细胞内过度沉积引起，主要有肥胖性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝、酒精脂肪肝等。因患者缺乏科学指导，对本病的认识欠缺，生活方式改进不明显，若得不到及时的预防和控制，其并发症可对患者健康带来很大威胁。为此，我们通过对脂肪肝患者进行健康教育，使其充分认识疾病，积极配合医护人员的治疗护理及改变不良生活方式，取得一定效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组120例，男80例，女40例，23～67岁，平均48岁。30例甘油三酯1.9～16.74 mmol/L(正常参值0.45～1.7 mmol/L)，40例谷丙转氨酶69～178.0 U/L(正常参考值60.0 U/L)，30例胆固醇6.28～10.02 mmol/L(正常参考值3.1～5.7 mmol/L)，20例血糖7.1～20.8 mmol/L(正常参考值3.89～6.11 mmol/L)。B超显示肝实质呈点状高回声及肝深部回声减弱。
1.2 方法：在参阅的基础上，采用自行设计的健康教育问卷，内容包括姓名、年龄、性别、职业、饮食生活习惯、起居、嗜好、体重等，对其健康教育前后知识水平进行比较，并比较其治疗效果。
2 结果（见表1）
3 健康教育
3.1 讲解疾病的知识：脂肪肝是多种原因所致脂肪代谢失调，脂质在肝细胞内堆积，肝脏脂肪蓄积过多的一种病理状态。引起的原因为：过量饮酒、肥胖、糖尿病、高脂蛋白血症、中毒、妊娠、某些药物等。脂肪肝患者半数以上无感觉，仅在B超检查时发现，当出现肝功能异常和肝组织受损时，可出现疲乏无力，食欲不振等症状，严重时可导致肝硬化甚至肝癌等病理改变。同时指导患者如何读懂血生化检验报告单及B超检查报告单。
3.2 心理指导：脂肪肝是现代生活病。人们对该病认识不足，难免出现一种闷闷不乐、忧愁、压抑的心情，直接影响患者的治疗。因此，应及时给患者讲清该病的病因、转归及预后， 提高战胜脂肪肝的信心，消除抑郁、焦虑的心理，维持心态平衡。同时也要克服侥幸心理，症状不明显、不影响吃喝、又不影响工作和学习的患者迟迟不愿进入患者角色，侥幸心理尤为严重，认为无需治疗或不按医嘱行事，这样往往贻误病情，导致不良后果。针对这种心理，要向患者仔细解释，耐心说服。使患者树立对脂肪肝的科学态度，克服侥幸心理，增强战胜疾病的信心，修正不良行为，提高治疗依从性。
3.3 饮食指导：脂肪肝患者的饮食治疗原则就是要控制总能量、供给高蛋白、摄入低脂肪、限制胆固醇和碳水化合物的摄入。日常生活中要特别注意膳食的合理搭配，并保持营养价值，提倡保持以植物性食物为主的传统膳食结构。多选用脱脂牛奶、瘦肉、鸡蛋清、鱼类、虾类、新鲜蔬菜等，促进肝细胞复原和再生，适当增加膳食纤维能减少胆固醇的吸收、加速胆固醇排泄，降低血脂， 如玉米、粗麦粉、糙米等及维生素的摄入。1日三餐定时定量，不暴饮暴食，少吃盐，尽量减少吃点心和加餐。减少饮含糖饮料。养成饮白开水和茶水的习惯。多饮茶，茶叶中的茶多酚有多种药理作用，其中包括促进脂肪代谢、防治心血管疾患的功能，对防治脂肪肝也有好处。脂肪肝患者应多吃有降脂作用的食物，如大豆及其制品、洋葱、海带、山楂、茄子、香菇、生姜，注意不要进食过快，细嚼慢咽以延长进食时间，自我限制食量，每餐达到七分饱，餐后加水果可满足进食欲。有些含糖量高的水果不能多吃，如香蕉、甘蔗、橘子、橙等。最好戒酒，因为酒精可促进内源性胆固醇及甘油三酯的合成，加重脂肪肝程度，并对肝脏有损害。
3.4 运动指导：随着现代交通工具的日渐完善，职业性体力劳动和家务劳动量减轻，人们处于静态生活的时间增加，患病的几率也就更大，因此指导患者运动显得十分重要。根据患者体重、体能、体质、兴趣与爱好，制定适合个人的运动计划。每天应坚持运动15～30 min以 上，慢跑、骑自行车、步行、爬山等有氧运动，长期坚持，增加机体新陈代谢，消除肝内过多的脂肪，从而达到防治脂肪肝的目的。平时应有意识的加强体力活动， 促进体能消耗，如做家务、以走楼梯代替乘电梯、以步行代替坐车等。脂肪肝伴糖尿病患者锻炼不宜空腹时进行，以免发生低血糖症状。
3.5 用药指导：肝功能正常的脂肪肝患者，一般不需要服用保肝药。因为大多数治疗脂肪肝的药物都在肝脏代谢转化，服药势必会给肝脏增加负担。血脂高的脂肪肝患者可在医生的指导下服用降脂药物，可采用中医中药食疗，如山楂、枸杞子、葛根、马兰等有保肝去脂作用，可予食用。
4 讨论
随着医学模式的转变，寻找保护和增进人类健康的途径已成为现代医学的研究方向。通过一系列的健康教育，使人们充分认识脂肪肝发生发展及其防治的知识，定期体检以做到早发现、早诊断、早治疗，让人们充分拥有健康的快乐。加强健康教育，缩短了医护人员与患者之间的距离，提高患者的生活质量，增强了患者自身健康维护能力并调动了保健积极性。同时，也对医护人员提出了更高的要求，不仅要掌握专业知识，还要有心理、营养学、预防医学等知识，激发了医护人员的求知欲望。脂肪肝是可逆性病变，控制脂肪肝以预防为主，尤其是轻度脂肪肝，如果持之以恒地进行饮食调节，并配合适当的运动，是可以使细胞内沉积的脂肪逐渐减少、肝功能恢复正常的。
收稿日期：2008-02-13