【关键词】 脑外科；留置胃管；意外脱出；原因；预防 留置胃管是脑外科护理中最常见的技术操作之一，是将橡胶或硅胶鼻胃管经鼻腔插入胃内。由于脑外科部分病人脑部的损伤，导致意识障碍和（或）吞咽反射消失或减弱，患者不能经口进食，胃管内鼻饲流质则成为这些病人最经济、方便的肠内营养方式。为了病情的需要常常要将胃管保留数日甚至更长的时间。在这个过程中，由于各种原因，导致胃管经常意外脱出，需要重新插入，这样就会增加病人的痛苦。如何使留置胃管在长时间内保持正确位置，笔者针对脑外科病人的特点，通过两年多的临床观察和分析，总结出以下各种导致胃管意外脱出的原因及预防和改进措施。报告如下：
1 临床资料
从2007.7~2008.6，本科留置胃管总数272例，有意外脱出者25例，占9.1%（25/272）。2009年5月起，本科室针对胃管意外脱出原因进行护理各环节的改进，取得了一定的成效。2010.1~2010.12本科留置胃管总数291例，有意外脱出者16例，占5.5%（16/291）。
2 原因分析
2.1 意识障碍 脑外科部分病人的意识障碍表现为烦躁不安等，医护人员与之沟通障碍，患者易自行将胃管拔除。
2.2 胃管固定不牢固 因固定胃管的胶布粘性差或更换的时间过长而导致胶布脱落，使胃管自行脱出。
2.3 频繁咳嗽 气管切开者，由于呼吸道分泌物及吸痰操作的刺激，引起剧烈而频繁地咳嗽，导致恶心呕吐将胃管吐出。
2.4 外力的意外 在运送患者外出检查治疗及翻身拍背的过程中，胃管未能妥善放置或固定不够牢固，意外将其拽出。
2.5 健康宣教不到位 患者家属不十分清楚留置胃管的重要性和注意事项，对保护胃管的意识淡薄。
3 预防
3.1 加强管道的安全护理 意识障碍的患者要视情况给予约束带使用，及时巡视病房，确保胃管在位。
3.2 改进胃管固定的材料和方法 将原来的常规胃管固定方法改为采用齐连秀【1】研究的方法固定，固定的胶布将普通医用布胶布改为3M微通气胶带。三天更换一次胶布，油性皮肤者视情况而定。患者翻身拍背、外出检查时，加强胃管的妥善固定。
3.3 减少刺激 气管切开者吸痰时动作要轻、快，尽可能降低对呼吸道的刺激，避免患者频繁剧烈的咳嗽。
3.4 定时观察 留置胃管期间，定时测量胃管外露的长度，在胃管上贴上注明胃管外露长度的标签，以便早期发现鼻饲管脱出迹象。
3.5 加强患者家属的健康教育 反复耐心地对患者家属讲解留置胃管的注意事项，让其充分了解胃管的重要性，能够认真听从医务人员的指导，积极自我保护胃管。
3.6 建立胃管意外脱出统计本 统计胃管意外脱出的时间、原因、例数等情况，定期组织科内护士总结讨论，不断完善胃管的护理工作。
胃管是脑外科病人汲取营养的重要通道，本科室通过以上的不断完善，大大降低了胃管意外脱出的发生率。但由于留置胃管时间长，意外脱出的原因众多，仍不能完全避免。这需要全体护理界同仁发挥聪明才智，群策群力，不断完善护理工作才能使胃管意外脱出越来越少。
参考文献
［1］齐连秀 透气易撕胶带固定胃管新方法的应用与观察 哈尔滨医药 2008年第28卷第3期：38