[摘 要] 目的探讨弥漫型细支气管肺泡癌临床及影像学特点。方法收集经病理证实的弥漫型细支气管肺泡癌20例，全部病例均经二次以上胸片及1次以上CT检查。结果x线平片及CT所见有以下特点：分布不均，中下肺为主，肺尖常无分布；病灶大小不一致；多数结节l～4mm大小；融合结节可达3cm；结节密度较淡；融合结节密度不均，边缘中等或模糊；可见结节征、分叶征和空泡征。60％伴有实变阴影、实变阴影大小不一。可表现为片状、斑片状阴影，或为肺段或大叶性实变，与结节灶病灶同时存在。结论漫型细支气管肺泡癌相对少见，临床症状缺乏特异性，影像学表现复杂，易于肺炎及肺结核相混淆。应早期采取病理诊断。
[关键词] 肺泡癌；x线摄影；体层摄影；x线计算机
弥漫型细支气管肺泡癌相对少见，约占细支气管肺泡癌总数的5.5％15％。早期诊断困难，误诊率高。笔者收集经病理证实的弥漫型细支气管肺泡癌20例，探讨其临床及影像学特点，以提高对本病的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组男13例，女7例。年龄38～74岁，平均52.4岁。临床表现：咳嗽11例，泡沫样痰10例，胸闷气短14例，痰中带血或咯血15例，低热6例，胸痛15例，病理诊断：手术病理证实1例，穿刺活检12例，淋巴结活检3例，痰细胞学检查4例。全部病例均有2次以上胸片及1次以上CT检查。
1.2 影像学表现本组病例首次胸片表现为双肺病变16例，单侧病变4例。弥漫性粟粒结节14例，散在结节5例。散在斑片状阴影1例。粟粒结节分布以中下肺为主，肺尖常无分布。结节大小不等，14mm为多，1cm以上少见。13例肺纹理紊乱模糊，伴有线状间质浸润7例。CT检查：粟粒结节14例，结节呈弥漫性不均匀分布，8例伴有空泡征。较大结节可发生融合，表现为中心或偏心高密度，边缘中等或模糊，可见结节征和分叶征。散在结节5例，主要分布在肺外围或胸膜下。肺门淋巴结肿大2例，胸水3例，心包积液1例。本组伴有实变阴影12例，3例以实变为主，6例伴有较大融合病灶。x线平片位于中下肺野，CT位于肺外围或胸膜下，单发4例，多发2例。实变阴影3例伴有肺段阴影，2例表现为大叶性实变。12例实变阴影中有空泡征或蜂窝征8例。支气管征6例。纵隔淋巴结肿大1例。
2 讨论
细支气管肺泡癌一般分为结节型、浸润型和弥漫型。弥漫型表现为两肺广泛分布的结节或浸润阴影，其来源认识不一。有人认为是肿瘤的气道播散。也有人认为支持多克隆假说，认为肿瘤为多起源。弥漫型并不是细支气管肺泡癌的早期表现，但极易误诊。
本组病例男性较多，占65％。平均年龄52.4岁。咳嗽、咯泡沫样痰、胸闷气短占半数以上。痰中带血或咯血占75％，低热30％，胸痛25％。没有无症状病例。
弥漫型细支气管肺泡癌结节状病灶常两肺分布，且分布不对称，中下肺野多。大小不均，密度较淡，有逐渐融合趋势。x线平片及CT所见有以下特点：分布不均，中下肺为主，肺尖常无分布，病灶大小不一致。多数结节1～4mm大小，融合结节可达3cm，小结节密度较淡，融合结节密度不均。x线平片和CT显示，3mm以上粟粒病灶即可发生融合，表现为中心或偏心性高密度，边缘中等或模糊。可见结节征、分叶征和空泡征。融合病灶病理上为多个癌结节的融合。
弥漫型细支气管肺泡癌伴有实变阴影并不少见(本组60％)，阴影大小不一。可表现为片状、斑片状阴影，或为肺段或大叶性实变，与结节壮病灶同时存在。
一般认为，结节型是细支气管肺泡癌的早期表现，病变进展出现粟粒结节增多，病灶融合增大，实变阴影范围增大，肺尖可出现结节，并出现胸膜、胸内淋巴结及远隔转移。
漫型细支气管肺泡癌相对少见，临床症状缺乏特异性，影像学所见易于肺炎及肺结核相混淆。因此，接诊时应提高警惕。