【摘要】 目的 探讨子宫输卵管造影和腹腔镜探查在诊断不孕症病因中的作用。方法 对238例不孕症女性患者行子宫输卵管造影。82例患者HSG后行腹腔镜探查。结果 238例患者子宫输卵管造影发现子宫腔输卵管正常者136例,异常显影者102(42.85%)例。82例行腹腔镜探查患者中与造影结果符合者67(81.70%)例,经腹腔镜手术复通后,术中通液发现有49例一侧或两侧输卵管恢复通畅。结论 子宫输卵管造影术是一种简单实用的了解子宫输卵管病变的方法,但对于输卵管周围病变诊断不如腹腔镜探查。两种方法可以互为补充。
【关键词】子宫输卵管造影;腹腔镜;不孕症
Value of hysterosalpingographyand laparoscopic examination in diagnosing etiopathogenisis of female infertility
SHI Shao-quan,WEN Xing-hua,WANG Jian-ying,et al.Department of Gynecology and Obstetrics,The fifth affiliated hospital of Sun Yat-sen university,GuangdongZhuhai 519000
【Abstract】 Objective To study value of hysterosalpingographyand laparoscopic examination in diagnosingetiopathogenisis of female infertility.Methods HSG was performed in 238 infertile women.Laparoscopic examination was carried out in 82 patients after HSG.Results Normal findings of HSG examination were noted in 136 women;tube occlusion and peritubal adhesion in 102(42.85%)patients.In 82 patients who underwent laparoscopic examination,HSG and laparoscopic findings were in agreement in 67 women(81.70%).In 49patients,after laparoscopic corrective surgery,unilateral or bilateral fallopian tubes regained tubal patency as revealed by laparoscopic hydrotubation.Conclusion HSG is a simple and useful method for assesses uterine and fallopian tube patency,but HSG is inferior in relation to laparoscopy in the examination of peritubal adhesion.HSG and laparoscopy are the complementary methods in diagnosing female infertility.
【Key words】Hysterosalpingography; Laparoscope; Infertility
作者单位:519000珠海,中山大学附属第五医院妇产科
受孕是一个复杂的生理过程,生殖道的通畅是精子和卵子结合形成受精卵的必要条件。输卵管病变是不孕症最常见的原因。子宫输卵管造影术(hystero-salpingography,HSG)和腹腔镜探查是最常用的诊断输卵管病变的手段。为探讨输卵管造影和腹腔镜探查术在诊断不孕症病因中的作用,现对238例女性不孕患者行HSG,其中82例患者造影后行腹腔镜探查,观察盆腔病变情况,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年10月至2009年8月我院门诊行子宫输卵管造影的女性患者238例,均为同居一年以上,未采取避孕措施的22~39岁育龄妇女,月经规律,无排卵障碍,生殖器发育正常,无生殖道急性炎症。
1.2 子宫输卵管造影 患者月经干净后3~7 d,无急性宫颈炎、阴道炎等造影禁忌证,泛影葡胺皮试阴性后行子宫输卵管造影。取膀胱截石位,常规消毒外阴阴道,铺无菌手术巾。暴露宫颈,消毒后,向宫腔内置入硅胶双腔子宫造影管。气囊充气后,先注入1%利多卡因5 ml,数分钟后缓慢注入造影剂76%泛影葡胺5~20 ml,X线连续摄片。造影过程及阅片由妇产科医师与放射科医师共同参与。
子宫输卵管造影异常发现主要有:宫腔形态异常,充盈缺损,宫腔边缘毛糙不整及分隔,输卵管走行僵直,局部扭曲或成角。输卵管增粗扩大,造影剂滞留或呈油珠状堆积,一侧或两侧输卵管部分充盈,腹膜无涂抹或涂抹不均匀。上述表现判为阳性发现。其余为阴性发现。
1.3 腹腔镜探查 本组238例患者中共有82例行腹腔镜探查术,发现有盆腔粘连、输卵管近段堵塞、输卵管伞端阻塞、积水或子宫内膜异位病灶等病变判为阳性发现,无异常发现判为阴性发现。术中行盆腔粘连分离或输卵管伞端造口术并常规用美兰行输卵管通液了解手术复通效果。
1.4 统计学方法 用χ2检验进行统计学分析,P2P值
1~2次宫腔操作史67540.3152>0.05
>3次宫腔操作史14236.66710.5)。49例输卵管输卵管远端阻塞或周围粘连患者经腹腔镜输卵管伞端造口术或盆腔粘连分离后经阴道子宫通入美兰液显示复通。
表2
HSG检查后腹腔镜探查结果(n=82)
HSG结果一侧或双侧输卵管�堵塞或积水一侧或双侧输卵管�周围粘连子宫内膜异位症无异常发现
一侧或双侧输卵管腔显影异常(28例)221162
一侧或双侧输卵管走行异常(26例)121953
盆腔涂抹异常(19例)51244
无异常发现(16例)24510
注:HSG阳性发现患者共66例,部分患者同时有2~3种造影表现;部分患者腹腔镜探查结果亦同时有2~3种表现
表3
82例患者HSG与腹腔镜探查结果比较
HSG
腹腔镜结果
阳性阴性
合计
阳性57�*966
阴性610�*16
合计631982
注:�*HSG与腹腔镜探查结果总符合率为81.70%(67/82)。X�2=0.27,P>0.5
3 讨论
导致女性不孕症的因素很多,输卵管因素占30%~40%[1]。要准确了解输卵管腔及周围病变比较困难。目前常用的检查手段有输卵管通液,子宫输卵管造影,腹腔镜探查。输卵管通液主要靠检查者和患者的主观感受来判断输卵管是否通畅,判断具有盲目性,易出现假象,与腹腔镜探查结果符合度低,更不能区别病变的类型。但因其经济,操作简单,临床上仍有应用。子宫输卵管造影和腹腔镜探查准确度高,是目前最常用的检查手段。
HSG是将造影剂注入子宫腔、输卵管腔,在X线下观察造影剂在子宫腔、输卵管腔及盆腔的分布,从而判断病变部位和类型。具有子宫腔及输卵管腔内显影清晰的特点。对于宫腔粘连,输卵管阻塞、狭窄、积水、走行异常,输卵管伞周围粘连能较好地显示。但是对子宫内膜息肉和黏膜下肌瘤检出率低。输卵管阻塞和狭窄有一定假阳性率。近来有作者[2,3]报道HSG与64排CT结合可以对宫腔和输卵管腔进行三维成像,可以克服这一缺点,但费用昂贵。本组病例中通过腹腔镜检查发现9例(13.64%)假阳性,假阳性率与文献报道(17.1%)相似[3]。造影显示输卵管阻塞或狭窄,而腹腔镜下无异常发现,不排除因造影剂刺激导致输卵管痉挛造成假阳性。但如果为输卵管内膜性粘连,造影时推注造影剂的压力可以使这种粘连分离开,而恢复输卵管通畅。这两种情况在腹腔镜下也是无法区别的。文献报道,选择性输卵管造影可以克服输卵管痉挛造成的假阳性。本组患者中有2例HSG无异常发现而腹腔镜探查发现为一侧和两侧输卵管阻塞,不排除HSG导致输卵管阻塞。
HSG结果与腹腔镜探查结果有较高的一致性,但腹腔镜探查了解输卵管周围病变优于HSG[4,5]。腹腔镜探查可以了解输卵管外形、有无粘连、扭曲、积水,观察子宫的大小、外形、色泽、有无畸形,可以观察盆腔腹膜有无病变,可以取活组织检查,尤其在诊断子宫内膜异位症时明显优于HSG。探查发现病变能立即手术治疗。因此有学者认为对不明原因的女性不孕症患者,不论有无盆腔病变,都首先考虑腹腔镜探查[6]。腹腔镜下通液可以了解输卵管通畅程度,然而输卵管黏膜的炎症主要表现为输卵管部分或全部阻塞,黏膜上皮纤毛的缺失,从而导致输卵管功能障碍,对这类输卵管腔内病变的诊断腹腔镜探查却不及HSG。
HSG和腹腔镜探查各有优越性和局限性,临床上诊断不孕症的盆腔病变时可以相互配合,互为补充。HSG操作简单、安全、经济,可以作为初筛手段。腹腔镜探查虽然价格昂贵,但对盆腔病变的诊断却较HSG更准确,且能同时进行手术治疗,对于轻微输卵管远端病变患者,腹腔镜手术后80%以上可以获得妊娠;但中、重度病变患者腹腔镜术后妊娠率仅为31%和16%。[7]因此对那些HSG检查发现输卵管远端轻度病变的不孕症患者,应该首选腹腔镜治疗。对于明确的输卵管近端阻塞和严重的输卵管远端病变,则不宜选择腹腔镜治疗。
参 考 文 献
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