[摘要] 目的 分析地塞米松局部给药治疗急性虹膜睫状体炎临床治疗效果，选择最佳的用药方式。方法 将我院眼科收治的急性虹膜睫状体炎患者共94例，按入院顺序随机分为局部给药组和全身给药组，分别为48例和46例。局部给药组用注射器在患眼结膜下注射地塞米松，并配合阿托品散瞳；全身给药组给予患者静脉滴注地塞米松、抗生素、维生素等，同时给予散瞳剂扩瞳；治疗结束后，对两组患者相关临床指标进行分析比较。结果 局部给药组患者治疗的有效率较全身给药组有效率相差不大，差异无统计学意义（P＞0.05）；同时，治疗后局部给药组并发症发生率、复发率明显低于全身用药组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 地塞米松局部给药可有效治疗急性虹膜睫状体炎，不失为治疗急性虹膜睫状体炎可供选择的有效方法之一。
[关键词] 地塞米松；虹膜睫状体炎；局部给药
[中图分类号] R773.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）35-157-02
Efficacy Analysis of Topical Administration Dexamethasone in the Treatment of Acute Iridocyclitis
WANG Hongliang
Department of Ophthalmology, the First Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang 473058， China
[Abstract] Objective To analyze the efficacy of topical administration dexamethasone in the treatment of acute iridocyclitis to select the best way of medicine usage. Methods A total of 94 cases acute iridocyclitis patients in ophthalmology department of our hospital were randomly divided into the local administration group and general administration group according to the order of hospitalization， each group is respectively 48 and 46 cases. Local administration group with a syringe in conjunctival injection of dexamethasone，and with atropine mydriasis；Systemic administration of patients given intravenous dexamethasone group，antibiotics，vitamins，while giving little mydriatic pupil dilation；After the end of treatment，two groups of patients with relevant clinical indexes are analyzed and compared. Results The local administration group therapy for patients with effective rate than systemic delivery group patients have efficiency difference， the difference was not statistically significant（P＞0.05）；At the same time， after treatment with topical administration of incidence rate of complications， recurrence rate was significantly lower than the systemic medication group， difference had statistical significance（P＜0.05）. Conclusion Topical administration dexamethasone may be effective in the treatment of acute iridocyclitis， is regarded as one choice of the effective methods for the treatment of acute iridocyclitis.
[Key words] Dexamethasone；Iridocyclitis；Topical administration
急性虹膜睫状体炎是眼科常见的一种临床急症，具有发病急、进展快、病情往复等特点，严重影响患者的生活质量。若治疗不当或不及时，都有可能造成瞳孔膜关闭或虹膜周边及瞳孔前后粘连，引发青光眼、眼球萎缩等一系列临床症状，甚者可能导致患者失明[1]。目前，糖皮质激素类药物是治疗急性虹膜睫状体炎的首选药物，地塞米松作为糖皮质激素类已广泛应用于该病的治疗中。但大面积过量的糖皮质激素对机体造成不良的影响，有可能诱发激素性青光眼的发生，其不良影响的严重程度与药物的使用量呈正相关。本文针对地塞米松局部给药治疗急性虹膜睫状体炎的临床情况进行分析探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2008年10月～2010年10月我院眼科收治的急性虹膜睫状体炎患者共94例。所有患者均经病史询问、X线、实验室检查等，并结合临床表现进行确诊，排除风湿、结核等疾病患者。其中男43例，女51例；患者年龄19～61岁，平均（41.2±5.2）岁；病程24h～15d，平均（5.8±1.8）d；发病部位位于右眼、左眼、双眼分别为41例、34例、19例；包括61例初发者和33例复发者。按随机法将患者分为两组，局部给药组48例和全身给药组46例，两组患者在性别、年龄、病程及发病部位等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者均进行全身滴注抗生素药物治疗，配合1%的阿托品眼药水进行扩瞳。在此基础上，局部给药组采用一次性注射器（规格：2mg）于患者眼结膜下注射2mL液体，内含2mg地塞米松，0.8mL利多卡因（浓度2%），1次/d进行注射。全身给药组采用静脉滴注给予患者全身用药，用250mL浓度为5%的葡萄糖或0.9%的生理盐水，加入5mg地塞米松及维生素等，3次/d。
1.3 监测指标
治疗结束后对患者疗效、并发症、复发情况等进行统计分析。其中疗效按临床疾病诊断相关标准[2]进行疗效判定，具体如下：①治愈：患者炎症消退，临床症状消失，视力恢复至未发病时，且无任何后遗症；②有效：患者临床症状及炎症有所减轻，视力提升＞2行，偶有复发；③无效：患者临床症状无任何改善甚至恶化，视力无提高甚者下降，且病情反复。其中①②纳为有效数，计算有效率（有效率=有效数/总数×100%）。
1.4 统计学方法
所得数据用SPSS18.0统计学软件进行统计学方法处理，计数资料用率（%）来表示，两组之间的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后临床疗效比较
经治疗后，局部给药组与全身给药组患者治疗的有效率分别为97.9%、97.8%，局部给药组患者治疗的有效率较全身给药组中患者的有效率无明显不同，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.2 两组治疗后并发症及复发情况比较
治疗后局部给药组并发症发生率、复发率明显低于全身给药组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
虹膜睫状体在致病因素的刺激下，导致组织水肿、充血及炎性物质渗出，引发急性虹膜睫状体炎。文献报道，虹膜睫状体炎多数为内因性因素所致，常跟炎性介质、自身免疫性疾病等有密切关联[3，4]。其临床表现为流泪、畏光、视力减退、对光反射迟钝、眼胀痛、外观瞳孔缩小等一系列典型症状。当虹膜睫状体的炎症进一步发生发展，进入极期后明显加重了患者水肿、充血等症状，同时增加了血管的通透性，使得更多的炎性介质渗出。若能给予患者及时有效的护理与治疗，可及时吸收渗出的炎性物质，从而对该病炎症状况进行有效地控制。由于该病的发病机制尚不明了，临床治疗该病相对比较困难，常造成误治、失治等情况发生，引发瞳孔形成不规则状，造成瞳孔周围组织粘连，引发一系列严重后遗症，对患者造成了严重影响。因此，防止虹膜后粘连、减少并发症发生等是治疗急性虹膜睫状体炎的关键。目前，糖皮质激素是临床上治疗该疾病的主要药物，但这类药物能对机体免疫功能造成一定程度的非特异性的抑制，长期大量的使用可给患者带来严重的不良反应。
研究表明，糖皮质激素的局部应用能很好地控制炎症。局部应用激素，其作用的发挥主要通过改变毛细血管通透性及小血管张力，抑制炎症细胞的浸润，对炎症进行及早控制，同时抑制成纤维细胞的增生，减少细胞间质增殖与胶原纤维变性，从而减少了对细胞所造成的损伤，加快疾病的治愈[5]。地塞米松作为一种糖皮质类激素药物，在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应，在应用药理大剂量治疗时，患者常伴发有较多不良反应，且不良反应情况与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切关系。由于虹膜睫状体位于眼球前段，局部给药方便易行。地塞米松局部给药治疗急性虹膜睫状体炎，对房水内大量前列腺素的产生能起到明显的抑制作用，同时可减少炎症细胞向炎症处的移动，阻止炎症介质发挥作用。该给药方式在眼球周围组织直接发挥作用，从而达到治疗虹膜睫状体炎的目的。本组资料结果显示，局部给药组患者治疗的有效率与全身给药组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；同时，治疗后局部给药组并发症发生率、复发率均明显低于全身用药组，差异有统计学意义（P＜0.05）。以上表明，地塞米松局部给药可在治疗急性虹膜睫状体炎中达到有效浓度，治疗后并发症及复发情况较少，很好地避免了激素类药物的全身应用产生的不必要的副作用。
[参考文献]
[1] 钱国宏，陈志伟. 中西医结合治疗急性虹膜睫状体炎36例的临床疗效观察[J]. 中国中医药咨讯，2011，3（8）：365-367.
[2] 李志勇. 局部频点皮质激素治疗急性虹膜睫状体炎20例[J]. 国际眼科杂志，2004，4（6）：1021.
[3] 李巧凤. 以龙丹明目止痛汤为主治疗急性虹膜睫状体炎临床观察[J]. 辽宁中医杂志，2005，32（7）：683-684.
[4] 吴欣怡. 角结膜疾病学[M]. 济南：山东科学技术出版社，2002：111-112.
[5] 肖建业，王富彬. 虹膜睫状体炎患眼角膜内皮细胞的观察[J]. 中国实用眼科杂志，2009，27（7）：748-749.
（收稿日期：2011-10-26）