【摘要】 目的 分析心痛定与卡托普利联合治疗老年性高血压病的有效性及安全性。方法 56例老年性高血压病人在1～3年的时间里长期服用心痛定与卡托普利。给药方法：一般根据血压的高低确定给药的方法，血压在17/12 kPa以下给以维持量，心痛定10 mg 2次/d，卡托普利25 mg 2次/d；血压在17～20/12～13 kPa之间给以治疗量，心痛定10 mg 3次/d，卡托普利25 mg 3次/d；血压超过20/13 kPa给以增加量，心痛定20 mg 3次/d，卡托普利37.5 mg 3次/d。门诊病人每周非同日测血压1～2次，以监测能否有效地控制血压，治疗前及治疗过程中每隔3～6个月查心电图，肝、肾功能，血、尿常规。结果 心痛定与卡托普利联合长期治疗老年性高血压病的有效性为100％，治疗期间无一例死亡及冠心病、脑卒中等事件的发生；治疗前后的心电图，肝、肾功能，血、尿常规均无明显变化(P>0.05)。结论 心痛定与卡托普利联合长期治疗老年性高血压病能有效而平稳地控制病人24 h血压，降低了冠心病、脑卒中等事件的发生，是非常安全的，并且不会出现明显的副作用。
【关键词】 心痛定；卡托普利；治疗；老年性高血压病
近年来，我们采用心痛定与卡托普利联合长期治疗老年性高血压56例，并进行了1～3年的跟踪观察，发现两种药联合应用时，既能有效平稳地控制病人24 h血压，又使不良反应减少，降低了冠心病、脑卒中等事件的发生。
1 临床资料
1.1 一般情况 高血压病56例，均符合1999年WHO/ISH高血压病治疗指南[1]中的高血压病诊断标准（Ⅰ或Ⅱ期），曾服用过多种其他降血压药物而没有明显疗效，其中男36例，女20例，年龄61～82岁；病程11～32年；伴糖尿病4例，脑梗死2例；有充血性心力衰竭史3例，肺气肿1例。
1.2 方法
1.2.1 观察指标 所有病人在本次治疗前均停用原服用的降压药物，并用固定的汞式血压计及标准袖带，测量坐位右上臂血压，取Korotkoff第1和第5音为收缩压和舒张压，取3次读数的平均值为个体血压值，作为治疗前血压。同时查心电图，肝、肾功能，血、尿常规作为治疗前的参考值。治疗期间，门诊病人每周非同日测血压1～2次，同时观察病情变化及药物不良反应。每隔3～6个月查1次心电图，肝、肾功能，血、尿常规。
1.2.2给药方法一般根据血压的高低确定给药的方法，血压在17/12 kPa以下给以维持量，心痛定10 mg2次/d，卡托普利25 mg2次/d：血压在17～20/12～13 kPa之间给以治疗量，心痛定10 mg 3次/d，卡托普利25 mg3次/d；血压超过20/13 kPa给以增加量，心痛定20 mg 3次/d，卡托普利37.5 mg 3次/d；期间如发现病人出现下肢水肿临时可服用少量利尿药。
1.2.3 疗效判断标准 有效：血压控制在17～19/12 kPa以下或血压虽有波动但大部分时间维持在这一范围内，无死亡及心、脑、肾等重要靶器官损害者；无效：未达以上标准者。
1.3 结果 56例病人在1～3年的追踪治疗期内，治疗效果非常理想，血压大多都比较平稳， 一般都维持在17～19/12 kPa以下或血压虽有波动但大部分时间维持在这一范围内。只有少数病人的血压有时会出现较大波动，但通过对药物用量的调整，血压一般都能很快地恢复到正常的水平。56例病人无一例发生死亡及心、脑、肾等重要靶器官损害，治疗前后的心电图，肝、肾功能，血、尿常规均无明显变化(P>0.05)。只有个别病人出现轻度咳嗽，通过减少卡托普利的用量后咳嗽消失，除此以外再也没有发现其他明显的副作用。有些病人血压在17/12 kPa以下时，曾一段时间（3～6个月）停止过治疗，发现血压升高后再次治疗时效果仍然比较理想。
2 讨论
1）心痛定为钙离子拮抗剂，具有抑制钙离子内流作用，能松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉增加冠状血流量，提高心肌对缺血的耐受性，同时能扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，从而使血压下降。该药没有一般血管扩张剂常有的水钠潴留和浮肿副作用。口服吸收良好，经10 min生效，1～2 h达最大效应，作用维持6～7 h。适用于各种类型的高血压。卡托普利是第一代血管紧张素转换酶抑制剂，主要影响肾素―血管紧张素―醛固酮系统。能抑制血管紧张素Ⅰ转化成血管紧张素Ⅱ，故能抑制血管收缩和醛固酮分泌，减少水钠潴留，并延缓激肽的扩血管作用，从而使血压降低。同时可以改善心室收缩和舒张功能，保护缺血心肌，逆转左室肥厚。该药在治疗高血压、改善肾功能和心功能方面的作用日益被认识和肯定，但长期应用中有时也可见到其副作用的发生，但是我们在本组治疗中没有观察到明显的副作用。
2）因为高血压发病的病因有很多，但一种降压药物仅涉及一种高血压的发病机制，因此JNC7建议[2]：Ⅱ期高血压病人常需要2种或3种以上的药物联合治疗。当足量的单药治疗未使血压达标时，须加用另一种降压药物，而按需要联合使用两种或两种以上的降压药物，可以使疗效叠加，防止出现单一药物降压诱发的其他调节机制的代偿性升血压作用，药物联合应用可以互相抵消部分不良反应，甚至低于单药治疗的不良反应。一般说一种药物大约能降低收缩压1.33 kPa，增加一种药可再降低1.33 kPa。心痛定和卡托普利各自都有一定的降压效果，但是按照JNC7建议，我们在治疗本组病人时联合应用心痛定与卡托普利这两种药物，就是想在治疗过程中能获得最大降压效果及最小的副作用。本组治疗基本达到了这一目的。我们在治疗过程中，使用小剂量的心痛定与卡托普利，就取得了比较理想的治疗效果，这就充分说明了联合用药的好处。
3）高血压病治疗关键的一点是能否有效而平稳地控制病人24 h血压，减少心、脑、肾等重要靶器官的损害，降低并发症的发生率和病死率。我们观察到，采用心痛定与卡托普利治疗高血压病，基本上满足了这一要求，它们既能有效而平稳地控制病人24 h血压，又可使不良反应减少。本组病人由于血压控制得比较理想，无一例发生心、脑、肾等重要靶器官的损害。一般来讲老年人都体弱多病，本组病人就体现了这一特点，因此在治疗老年性高血压病时，既要保证有治疗的效果，还要有一定的安全性，不能有肝、肾功能的损害。通过对本组治疗病人1～3年的病情及治疗前后的心电图，肝、肾功能，血、尿常规跟踪观察结果发现，老年性高血压病人长期服用这两种药物是不会出现明显的副作用，是十分安全的。由于这两种药物还有一个优点就是它们的价格低廉，便于病人长期服用。因此，我们认为心痛定与卡托普利联合治疗老年性高血压病的有效性是肯定的，同时也是十分安全的。
参考文献
1胡永杰，崔汝兰.卡托普利副作用与剂量的关系.中国疗养医学，2005，14(1)：16-17
2李天德，田新利.加深对高血压防治指南的理解.中国实用内科杂志，2005，25(1)：87-88
（收稿日期：2007-05-17）