【摘要】 目的 总结30例恙虫病诊治的临床经验,以期提高对该病的认识,减少误诊率。方法 对30例恙虫病患者的临床表现、实验室检查、治疗情况进行回顾性分析。结果 30例患者均治愈出院。结论恙虫病临床表现多样,极易误诊、漏诊而延误病情,故对该病早期诊断极为关键。用氯霉素治疗恙虫病最有效的方法之一。
【关键词】 恙虫病;氯霉素;误诊
【中图分类号】 R513.2【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0171-01
恙虫病又名丛林斑疹伤寒,是由恙虫病东方体引起的一种急性疫源性传染病。该病起病急,严重者可因心肺肾功能衰竭而危及生命。而且临床表现多样,极易误诊、漏诊而延误病情,造成不良后果。为提高对本病的认识,现将我科自2007年7月至2009月8月收治30例恙虫病患者作一回顾性分析。
1 资料及方法
1.1 一般资料 30例患者中男20例,女10例。年龄18-70岁,中位年龄40岁,以青壮年农民发病率较高。发病前均有确草地坐卧史或野外作业史。发病季节均在5-11月,其中7-9月发病22例,约占 73�,起病就诊时间3-15天,平均(7±5)天。
1.2 研究方法 收集30例恙虫病患者的病例资料,对其临床特点、实验室资料及治疗经过、转归和误诊情况等进行总结分析。
2 结果
2.1 临床表现 所有病例均有发热,体温均在38.5-40.3℃,热程5-20天,平均(10±3)天。其中腹痛、腹泻5例(17�);咳痰、咳痰10例(33�);呼吸困难、心悸2例(6.7�);疲乏、食欲减退2例(6.7�);头疼5例(占16.7�);浅表淋巴结肿大5例(17�);焦痂28例(93�),其中腋窝及腹股沟各10例,颈后6例,乳房周围4例,外生殖器5例,腰臀部3例。皮疹2例,表现为全身皮肤类圆形淡红色丘疹。心动过速2例。
2.2 实验室检查 ①血常规:白细胞总数、中性粒细胞升高8例,最高15.7×10��9/L,N82.3�.其余的白细胞总数均在正常范围,但中性粒细胞总数均偏低。血小板减少25例,在(56-95)×10��9/L之间。血沉检查升高8例,C反应蛋白阳性者12例。②尿常规;出现尿蛋白++5例,尿蛋白+++3例。③血生化:肝功能异常者5例,ALT在79-220U/L之间,中位数为108U/L;AST58-231U/L之间,中位数为124U/L;ALP125-189U/L,中位数为156U/L。其中2例胆红素轻度升高。所有患者肾功能均在正常范围。2例心肌酶轻度升高。变形OXK凝结试验:10例阳性(33�)效价在1:160-1:320之间,阳性时间为11±4天。所有病例入院后在高热时行血培养均为阴性。④胸片异常者8例,其中支气管炎2例,肺部感染4例,胸腔积液2例。B超检查脾脏肿大20例,肝大1例。心电图:心动过速者3例。
2.3 诊断标准 ①流行季节到过疫区,有野外作业史或草地坐卧史;②临床表现:起病急、高热、焦痂、溃疡、皮疹、淋巴结肿大;③实验室检查白细胞减少或正常,变形杆菌OXK凝结试验阳性且随病程逐渐升高。
2.4 误诊情况 该组病例初诊时误诊9例,其中误诊为伤寒3例,支气管炎4例,肺炎3例,病毒性心肌炎1例,误诊率30�。
2.5 治疗经过及转归 该组病例入院时误诊为伤寒、肺炎、支气管炎者给予头孢菌素、喹诺酮类等综合治疗3天后症状无好转,病毒性心肌炎者给予抗病毒、营养心肌等治疗病情无好转,均试用氯霉素1.5g/d加入5�葡萄糖液500ml中静滴。诊断明确者入院后即给予氯霉素治疗后,所有病例均在应用氯霉素后24-48小时热退。热退后剂量减为1.0g/d,3天后停用,改为阿奇霉素口服。所有病例均在氯霉素治疗3-5天后症状缓解,全部治愈出院,治愈率100�,随访本组无1例复发。
3 讨论
恙虫病又名丛林斑疹伤寒,是由恙虫病东方体引起的急性自然疫源性传染病。鼠类为主要传染源,恙螨幼虫为传播媒介。患者多有野外作业史,潜伏期为4～20d。本病一般无前驱症状,起病急骤,体温迅速上升,达39～41℃,多呈弛张热。伴寒战、剧烈头痛、全身酸痛、颜面潮红、眼结膜充血、皮疹和焦痂、溃疡、淋巴结肿大及肝脾肿大等。其中焦痂为本病特征性体征,可见于70�-100�的患者。本组患者肺部感染发生率高(33�),且白细胞升高的8例患者均为肺部感染发生者,说明肺部受累在恙虫病常见。临床上对发热患者须考虑到恙虫病的可能性。对考虑感染性疾病,特别是肺部感染经给相应抗感染治疗效果不佳者,均应考虑恙虫病可能并认真体检和行针对性检查,并行诊断性治疗,以对恙虫病作出早期诊断,可有效缩短疗程,改善重症患者的预后。本组患者均予氯霉素治疗,疗程5-7天,全部治愈。治疗期间严密观察血象,以防药物副作用发生。本组患者变形杆菌OXK凝结试验率低,为33�,可能与病程有关。焦痂发生率93�,说明焦痂、溃疡对临床诊断最具意义。