胃食管反流病(GERD)是消化系统常见疾病之一,随着生活水平提高,其发病率呈上升趋势。人们预计21世纪是反流病高发的世纪。近年来,胃肠动力疾病受到越来越多的重视,其中反流性食管炎(RE)的发病机制、诊断与治疗一直是其中的热点。现就笔者收治的60例患者的诊疗体会讨论分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 RE患者为2006年1月至2009年12月由我院内科确诊的住院患者,诊断根据中华医学会消化内镜学分会制定的《反流性食管炎诊断及治疗指南(2003年)》,该60例患者能保持随诊。入选和排除标准:①有较典型的反酸、烧心、反食、胸骨后疼痛症状;②胃镜和病理检查均示食管下段炎症改变,并排除恶性病变、消化性溃疡、胃手术史及留置鼻胃管者等;③年龄18～70岁,病程≥2月;④4周内未服用抑酸剂和其他影响胃肠道功能的药物;⑤妊娠和哺乳期妇女除外,严重心肝肺功能不全者除外。
1.2 方法 所有入选患者均告知《反流性食管为诊断及治疗指南(2003年)》中的一般治疗措施:抬高床头,戒烟酒,低脂、低糖饮食,避免饱食。同时服用埃索美拉唑镁肠溶片(阿斯利康制药有限公司)40 mg,1次/d
(早晨空腹时服用),疗程为2周。对有效患者继续服该药8周,后改为维持治疗;而对无效患者除继续服用该药外,再加服莫沙必利(鲁南帛药集团股份有限公司)5 mg,3次/d(三餐前服用)及铝碳酸镁片(拜医药保健有限公司)2片3次/d(饭后1～2 h)至8周。
1.3 观察指标 根据反酸、烧心、胸骨后疼痛等症状的严重程度进行症状分级,评定疗效。症状评分标准:分无症状:①分为症状轻微,可以忍受;②分为症状存在,但不影响工作;③分为症状明显,不能忍受,需要休息和药物治疗。
1.4 疗效评价 症状完全消失为显效;偶有症状出现为有效;原有症状无变化为无效。显效和有效计为有效。
2 结果
应用埃索美拉唑镁肠溶片治疗2周后有56例患者症状表现为显效或有效,有效率为93%,而有4例表现为无效,无效率为7%。无效患者经加服莫沙必利及铝碳酸镁片,全部表现为有效。
3 讨论
胃食管反流病(GERD)伴有食管黏膜病理性损害称为RE。RE是消化系统常见疾病,我国人群患病率约为1.92%,主要由胃和十二指肠内容物,特别是酸性胃液和胆汁反流至食管,引起食管黏膜炎症、糜烂、溃疡所致[1]。目前认为GERD是由多种因素促成的上消化道动力障碍性疾病,又是一种酸相关性疾病,但对GERD患者基础胃酸分泌量和最大胃酸分泌量测定,并未显示酸分泌增加。GERD与酸相关是因为食管、胃动力异常,致胃、十二指肠内容物错位至食管。正常情况下胃、食管交界的解剖结构具有抗反流作用,其包括下食管括约肌(LES)、膈肌、膈食管韧带、食管与胃之间的锐角等,其中LES最重要。正常人餐后也有胃食管反流,但这种生理性反流为时短暂,很快被清除,不损害食管粘膜,常无症状。GERD的发病机制是抗反流防御机制下降和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。
GERD的治疗目的是:控制症状、治愈食管炎、减少复发和预防并发症。自质子泵抑制剂问世以来,大多数GERD的症状得到了控制,食管炎的病损得以愈合,但欲长期缓解症状,常需长程治疗。经用质子泵抑制剂得以控制的GERD一旦停药,复发率可达75%～92%。以往的治疗是在食管炎病损愈合以后维持治疗半年,症状严重的甚至1年以上[2]。
目前对GERD的治疗,主要是通过改变生活方式和采用药物或手术治疗,以减少或抵抗攻击因子的损伤作用,促进上胃肠道动力,从而减少反流。选用质子泵制剂(PH)或联用促动力剂治疗,多数者可有效治疗,但少数患者疗效欠佳或无效。其原因可能有以下几个方面:①患者未能很好地改变生活方式;②药物剂量不足或服药时间不合理;③存在明显的胆汁和胃酸双重反流;④药物在体内的药代动力学尚未达到有效的血药浓度;⑤患者的用药依从性差;⑥存在心理因素的作用等。本组患者均可除外因素①、②、④、⑤、⑥,考虑系因素③所致。
据报道高达41%的GERD患者存在双重反流,且合并较重的RE[3]。目前监测反流内容物的方法有监测食管内H+和胆红素两类,分别反映胃酸的胃食管反流和胆汁的十二指肠胃食管反流。上述监测仪器昂贵、费用高,且患者不易耐受,所以基层医院难以开展。根据上述理论,对常规治疗效果不好的患者,给予经验性治疗,不失为一种有效的方法,而这也是与专家的意见一致的。
参 考 文 献
[1] 中华医学会消化内镜学会.反流性食管炎诊断及治疗指南. 中华消化内镜杂志,2004,21:221.
[2] 柯美云.加强和维持胃食管反流病的有效治疗.胃肠病学,2000,5:201.
[3] 张峻,杨昭徐.胃肠病学酸反流与胆汁反流在胃食管反流病中的作用.2000,5:207.