[摘要] 目的 探讨中医疗法对股骨头缺血性坏死的疗效。 方法 对临床已经确诊的12例股骨头缺血性坏死的患者进行纯中药治疗，并观察治疗前后症状、功能改善情况等。结果 通过2～12个月的中药治疗，总有效率为100%。结论 中医疗法能够显著改善股骨头缺血性坏死的临床症状及功能状况，应用中医中药对本病的保守治疗值得重视。
[关键词] 股骨头坏死；骨痹；中医疗法；麻黄汤
[中图分类号] R681.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）26-100-02
Exploration of Wenyangtongbi Decoction Treating Necrosis of Femoral Head in 12 Patients
SUN Chongshu1 ZHEN Dafu2
1.Hospital of Kundulun District， Baotou City， Neimenggu Autonomous Region， Baotou 014010，China； 2.Dolomite Mineral Public Health Center， Guyang Mining Company， Baotou City， Neimenggu Autonomous Region， Guyang 014221，China
[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of the TCM（Traditional Chinese Medicine） on ischemic necrosis of the femoral head. Methods All 12 cases of patients with ischemic necrosis of the femoral head were only treated by the application of TCM. Then the changes of symptoms and functions et al for treatment were compared. Results The therapies of TCM were effective to all patients through the application of 2～12months. Conclusion The conservative treatment of TCM showed obvious amelioration on clinical symptom and function condition of patients， and it is worthy of being paid attention.
[Key words] Femoral head；Rheumatism involving bone；Traditional chinese medicine therapy；Ephedrae decoction
股骨头坏死全称为股骨头无菌性坏死或股骨头缺血性坏死；股骨头缺血性坏死保守性治疗一直是世界性难题。笔者自2006年底应用中药诊治股骨头坏死病例12例，即应用自拟温阳通痹汤治疗，在临床上取得了良好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例12例，均经市级以上医院根据体征、症状、CT及核磁检查而确诊。男8例，女4例，年龄32～68岁，病程1～4年，本组病例均有不同程度的全身关节疼痛，尤其是髋关节、膝关节；在髋关节持续疼痛的同时并发行走困难，甚至生活不能自理，全部门诊治疗。本人参照国家中医药管理局的中医病症诊断疗效标准[1]，Ⅳ 期：髋部疼痛，呈阵发性或持续性，跛行及功能受限，X线片股骨头扁平或死骨区塌陷，本组病例6例，男5例，女1例；Ⅴ期：髋部疼痛明显，X线片坏死骨破裂，髋关节间隙狭窄，骨密度更加硬化。本组病例5例，男3例，女2例；Ⅵ期：髋部疼痛严重，有的疼痛较V期减轻，X线片股骨头肥大变形，半脱位，肪臼不光滑，甚或硬化增生。本组病例1例，女性。
1.2 治疗方法
结合自己临床体会诊断为“骨痹”，皆分型为“阳虚寒凝血瘀”，自拟温阳通痹汤加减治疗。药物组成：麻黄6g，桂枝10g，炒杏仁10g，炙甘草10g，干姜10g，川芎10g，红参10g（先煎），当归10g，炒白术15g，炮附子10～30g（先煎） ，熟地20g，鹿角胶15g（烊化），焦杜仲20g，川断20g，生黄芪20g，土元10g，茯苓15g，怀牛膝15g，炒白芍15g，砂仁6g，三七10g（冲服）， 桃仁10g，红花10g，骨碎补30g，姜枣少许。1个月为一个疗程，一日一剂，水煎服。见效后或服药后胃脘不适，需隔日或三日一剂。
2 结果
疗效评价参照王岩等[2]股骨头缺血性坏死疗效评价法（百分法）。结果：优（＞85分）6例，良（75～84分）4例，中（60～74分）2例。本组病例在临床症状上都有治疗效果，疗程最长13个月，最短2个月。总有效率100%，优良率83%。
3 病例介绍
某女，37岁，已婚，教师。2006年12月2日初诊主诉：两侧股骨头部位剧痛两年，加重1年，拄拐瘸行1年，行动严重受限。病史：5年前患有红斑狼疮，经用大量激素治疗好转，两年前发现左侧股骨头部位疼痛，左腿发僵，开始按照腿痛进行治疗，效果不佳，后到医院检查，确诊为“骨关节炎”，在中西医治疗中逐渐加重，以至瘸行，不得不拄拐；后经检查，确诊为股骨头坏死，左侧股骨头已塌陷，已成残疾，建议手术。刻诊：瘸行拄拐，行动特别困难，左侧股骨头部位疼痛在半年前已明显减轻，但左腿无力麻木，周围肌肉稍萎缩，近三个月来右侧股骨头部位疼痛加剧，昼夜不宁，痛不欲生，伴随上肢疼痛僵硬不适，头晕，汗出，心悸失眠，大便干结，精神尚可，情绪低落，舌质淡苔薄，右脉虚细略弦，左脉虚弦，寸关大尺小沉取而弱。诊断：骨痹。病机：脾肾阳虚，气血虚弱，经络痹阻。治则：温阳通痹处方：麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草、干姜、川芎、红参、当归、细辛、通草、 炒白术、炒薏米、炮附子、熟地、鹿角胶、焦杜仲、狗脊、川断、生黄芪、生龙骨、姜枣少许。此病例是本组病例中病情最重疗程最长的一例，治疗时间达13个月，服药150副左右，效果非常好而且稳定，弃拐行如常人，现居五楼，上下如常。
4 讨论
中医古籍中并无股骨头缺血性坏死的直接记载，但文献中有股骨头缺血性坏死症状的描述。《素问・长刺节论篇》说：“病在骨，骨重不可举，骨髋酸痛，寒气至，名骨痹。”；《圣济总录》中的“髋骨痹”；《素问・痿论篇》的“骨痿”，《医宗金鉴》卷八十九载有“胯骨，即髋骨也，若素风寒湿气，再遇跌打损伤，淤血凝滞，肿硬筋翻，足不能直行，筋短者足尖着地，臀努斜行.............”等。“骨蚀”、“骨痹”、“骨萎”及“阴疽”所描述的症状多和股骨头缺血坏死的症状相似，所以可将股骨头坏死病归属“骨蚀”、“骨痹”、“骨萎”、“阴疽”等范畴。 本人参阅近年来与本病有关的医学文献[3-7]，对本病分型较多，治法不离“活血化淤、疏经止痛、溢经活络、去腐生骨、培补肝肾、强筋壮骨”等；本人根据近年来治疗风湿、类风湿、脊髓炎、周围血管疾病等经验，结合本病的临床特征，认为本病与中医“痹症”相似，应属于“骨痹”；如《灵枢・刺节真邪论篇》“虚邪之中人也，洒晰动形，起毫毛而发腠理。其入深，内搏于骨，则为骨痹”；不论何种致病因素，皆表现为“本虚标实”的病理特点；“本虚”以肾阳不足密切相关，“标实”则是感受风寒湿邪，而且外邪对本病的影响尤为重要；内经云：“邪之所凑，其气必虚”，由于平素阳气不足，卫外功能减弱，易导致外邪入侵为患；如《肘后备急要方》云“肾气虚衰，腰脊疼痛，或当风卧湿，为冷所中，不速治，留人腿膝为偏枯冷痹”；本病较普通痹症病势重、病位深，所谓“初病在经，久病入络”，又如《灵枢・刺节真邪论篇》所云：“虚邪之人于身也深，寒与热相搏，久留而为内着，寒胜其热，则骨疼而肉枯，热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨，内伤骨为骨蚀”；所以治疗本病有很大难度。本人通过研究以上中医文献结合西医诊断，对本病确立“扶正祛邪”大法，选用真武汤、阳和汤、续命汤为主方自拟温阳通痹汤治疗本病，方中麻黄、桂枝、附子、炒杏仁、干姜、鹿角胶温阳通脉祛风散寒，杜仲、川断、骨碎补补肝肾强筋骨以助之，八珍汤加减益气养血升阳润脉，再佐活血化瘀诸药搜剔筋骨瘀滞，对于本病的治疗，祛除外邪至关重要，甚至贯穿治疗始终，古人以风为百病之长，善行数变，又常兼挟它邪致病，造成顽疾痼疴。《千金要方》云：“在皮肤间亦易愈；在筋骨则难痊也；久痹入深，令荣卫涩，经络时滞，则不知痛”；所以，在本人自拟方中，续命汤作用很大，其中麻黄汤既可以驱邪出表，又可以宣发肺气，畅通百脉，而且有助于脾胃升降，其治病机制微妙，值得深究。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-07-12）