【关键词】 ICU；院内感染；原因；对策 ICU是医院主要科室之一,因患者来自院内各科室,且病情危重,抵抗力较差,加上各种侵入性监测的实施及介入治疗等,这使ICU患者感染的机率较高。积极预防及控制感染是ICU医护人员的重要工作内容。现就预防及控制ICU病房感染的措施总结如下。
1 ICU发生感染的原因
1.1 环境因素 ICU内患者病情重危、抵抗力差,病原菌和易感人群相对集中,空气中的自然菌和人工感染菌密度增加,空气消毒设施如不及时定期检测,会导致效能下降。空气污染造成患者术后切口感染是医院感染的促发因素［1］。对探视者未进行必要的限制,由探视者把病原菌带入医院的可能性增加；空气环境细菌密度超标,物体表面接受沉降污染菌,清洁或污染手触摸,污染物品搁置、存放等;患者的排泄物及污染物处置过程中造成细菌传播;治疗护理操作,如输液、会阴护理、穿刺、口腔护理、皮肤护理过程中所产生的医疗废物处置所造成的空气污染［2］。
1.2 医护人员的因素 医务人员对医院感染及其危害性认识不足,不能严格地执行无菌技术和消毒隔离制度,不能有效地控制医院感染的发生。ICU内护理操作繁多,手的操作活动最多,如处理患者的大小便，灌肠，喂食，胃管插入，皮肤护理，翻身，护士手的污染较严重。若不及时清洗双手,将造成细菌传播,引起院内感染。
1.3 大量抗生素的应用 治疗过程中多种抗生素的应用可使患者体内正常菌群失调,耐药菌株增加,致使病程延长,感染机会增多。ICU病室抗生素杀伤力较大,因为患者在转至ICU前已应用过多种抗生素,在ICU产生的耐药菌株流行到院内将最难以控制。加之危重患者又是易感者,使ICU的感染控制造成困难。
1.4 侵入性操作因素 目前侵入性有创伤口日益增多,成为患者易发生院内感染的直接原因。如泌尿导管、气管切开［4］、动静脉导管、吸入装置、气管插管、监控仪器探头等侵入性治疗手段,可把外界的微生物导入体内,损伤了机体的防御屏障,有创伤口的增多,可能使病原体容易侵入机体，此外静脉采血及静脉留置针等的护理不当,均可引起人为侵入性感染［3］。
2 ICU院内感染的控制对策
2.1 加强ICU消毒管理 ICU应限制探视,做好病室日常清洁消毒工作,保持室内空气清新及阳光充分,每日及时有效处理患者换药敷料、遗弃物、排泄物、各种引流管等,病室内用品应定时消毒液擦试,病室每日用紫外线消毒空气2次,每次1 h。工作人员定期健康体检,无传染性的感染性疾病。工作人
作者单位：454650 河南省济源市人民医院
员入室前更衣、戴工作帽、穿专用鞋,操作前后清洁双手；仪器设备每日用清水擦拭后用消毒水擦拭,呼吸机、湿化瓶、吸痰器管道使用后均消毒。加强对导管、器械的消毒及管理,减少院内感染的发生。勤洗手是预防医院获得性感染简单有效的措施,强化医护人员在各项检查和操作前后认真洗手,预防交叉感染。
2.2 合理应用抗生素 应改变以往抗菌药物的常规程序,早期合理的使用抗菌药物,同时注意药物对患者的毒性作用,应多做细菌培养及药敏试验,根据药敏结果选择合适的抗菌药物,以避免滥用药物,以减少耐药菌株的产生。应用抑制免疫疗法要采取相应的保护措施,先治疗慢性病灶防止自身感染,定期检查白细胞动态与其他监测,提供药物预防等。对易将微生物引入体内的诊治手段切实做好消毒及灭菌等工作,保证严格无菌技术操作。发生医院感染的原因虽然多种多样,但只要加强管理,采取行之有效的措施,院内感染是可以预防的。
2.3 导管严格无菌 ICU病房内因各种留置导管，如控制不严或是使用不当可引起患者严重感染,可引起菌血症；导管一般争取在2～3 d内拔除,最长不宜超过7 d；对昏迷及休克患者需长期导尿者,每日冲洗膀胱同时消毒尿道口；心内膜临时起搏导线,胸腔或纵隔引流管留置时间不易超过1周,否则易引起感染；导管导线皮肤入口处每天用75%酒精或碘伏涂擦后再更换敷料；见导管尖有纤维条索或血栓者,将导管尖端作细菌培养及药敏试验［5］。
2.4 掌握吸痰技术 使用机械通气者,吸痰时两人合作,与呼吸机呼吸回路连接处应消毒后脱开再吸痰,吸痰时由浅而深,切忌一插到底,以免将气管外部的痰带入气管。拔出气管套管或者气囊放气前要充分吸净口腔内及咽部的分泌物。气囊充气时可用大量生理盐水冲洗口腔、鼻腔,在气囊放气前和决定拔管前要充分清除气囊上的滞留物。
参考文献
［1］ 胡咏春.易引起ICU病房院内感染的原因分析及对策.实用医技杂志，2005，1（12）:77-78.
［2］ 包惠荣.ICU病房院内感染原因分析及对策.社区医学杂志，2009，7（21）:86-87.
［3］ 徐少华,王伟,黄河,等.美罗培南治疗呼吸机相关性肺炎的临床研究.中华医院感染学杂志, 2005, 15（9）:1041-1042.
［4］ 江东红,曾清.气管切开病人ICU内肺部感染分析与护理对策.中华护理杂志, 2001, 36（3）:178-179.
［5］ 戴艳丽.改进护理措施在减少呼吸机相关肺炎发病中的作用.护士进修杂志, 2001, 16（2）:158-159.