【摘要】目的:分析青年人急性心肌梗死（AMI）的临床特点及危险因素, 探讨如何预防青年人急性心肌梗死。方法:对30例年龄小于45岁急性心肌梗死患者,从诱发因素性别、个人及家族史、病诱因、临床表现、梗死部位、冠脉造影及预后进行调查。结果:青年人急性心肌梗死以男性多见,发病前有明确的诱因25例, 有典型的胸痛28例，梗死部位前壁心肌梗死17例,前壁+高侧壁+下壁2例，下壁7例,广泛前壁1例,下壁+右室2例,非Q波型心肌梗死1例；冠状动脉造影病变血管以右冠状血管多见, 以单支病变为主, 很少累及主干。结论:青年人急性心肌梗死男性多见, 有明确的危险因素和诱发因素, 症状典型, 以单支病变为主, 并发症少, 早期介入治疗预后好; 规范青年人冠心病的二级预防, 可防止青年人急性心肌梗死过早发生。
【关键词】青年人急性心肌梗死；危险因素
【中图分类号】R542【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0136-01
近年来，随着生活水平的提高生活方式的改变，我国冠心病的发病率明显呈上升趋势，心血管疾病的死亡率逐渐成为我国人口死亡的第一危险因素。其中相当一部分发病人群为45岁以下的青年人。青年人急性心肌梗死（AMI）其起病急，病情重，死亡率高。为探讨其发病的规律，更加全面的认识和了解青年心肌梗死的特点，笔者对我院自2008年1月-2011年1月收治的30例青年人急性心肌梗死患者进行回顾性综合分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料:根据WHO规定选取45岁以下的 30例住院病人，其中男28例，女2例，年龄最小的24岁，平均年龄31.8，岁，男54例，均有典型的急性心肌梗死的临床表现，心电图ST段抬高，动态演变及心肌酶谱的改变。既往有心绞痛病史3例。临床诊断为前壁心肌梗死39例，下壁心肌梗死5例，下壁加正后壁心肌梗死2例，高 侧壁心肌梗死2例，前间壁心肌梗死3例，下壁加右室梗死2例，广泛前壁心肌梗死2例，心内膜下心肌梗死1例。
1.2 分析方法: 根据病历记载及后期随访，对患者家族史、血压、血脂、血糖、发病诱因、临床表现、梗死部位、并发症、冠脉造影及预后进行调查分析。
2结果
2.1 诱发因素:发病前大部分患者有明确诱因，其中过度劳累8例（26.67%），大量饮酒7例（23.33%），大量吸烟后发病者6例20%），情绪激动等强烈应激者3例（10%）。
2.2 个人及家族史: 30例中既往有高血压病史4例（13.33%），高血脂症11例（36.67%），糖尿病病史1例（3.33%）,吸烟25（83.33%），酗酒10例（33.33%），肥胖6例（20%），有高血压家族史者8例（26.67），有家族性高胆固醇血症者3例（10%）,有冠心病家族史10例（33.33%）。
2.3 血脂变化: 血清胆固醇增高13例，占28.6％，血清甘油三酯增高15例，占32.6％，血清LDL增高14例，占30.4％。
2.4 临床表现:发病期外除2例有心绞痛，其余病例均无冠心病史，均为首次发病，其中典型胸痛28例,心悸4例,上腹疼痛2例,气促1例。
2.5 梗死部位:前壁心肌梗死17例,前壁+高侧壁+下壁2例，下壁7例,广泛前壁1例,下壁+右室2例,非Q波型心肌梗死1例。
2.6 冠状动脉造影:冠状动脉造影结果显示，以单支血管病变为主, 很少累及主干。
2.7 预后:全部病例均静滴尿激酶溶栓治疗，急性期（发病8周之内）无死亡病例。血管再通26例（86.67％），1例出院3个月后合并心源性休克、心衰而死亡，其余29例均治愈。
3 讨论
有报道称青年AMI均以男性常见,女性罕见。本次研究中30例患者男性28例，占93.33%，女性2例，与报道相符合。吸烟、饮酒、过度劳累及娱乐是青年AMI最重要的危险因素, 本组资料中吸烟者占83.33%，酗酒33.33%，同时若具有高血压、糖尿病、肥胖、高胆固醇血症家族史及高血压、糖尿病病史者其危险程度就会进一步增加。本组研究显示，发病前常有明确的诱发因素, 如过度劳累、情绪激动、暴饮暴食、酗酒等, 可能因为应激后体内血儿茶酚胺浓度增加, 剌激血管壁肾上腺素能受体, 冠状动脉内皮受损, 局部释放血栓素A2, 使冠状动脉痉挛和血栓形成。
青年人急性心肌梗死发病过程急骤, 多以胸痛为首发症，病变范围小, 以单支病变为主,其次为双支病变, 极少累及三支及左主干。冠状动脉造影提示多以单支血管病变为主。及经积极治疗并去除危险因素恢复快，预后良好，并发症少, 病死率低，易于治愈。
参考文献
［1］罗子幸, 陈伟强, 贺春军.不同年龄急性心肌梗死患者血脂水平分析［J］. 国际医药卫生导报, 2004, 10 (20): 28-29.
［2］张金霞，宫临征，张志强.青年人急性心肌梗死48例分析.中国全科医学，2003,6(9):72～73.