【脑外伤后要防脑脊液漏】腰椎术后脑脊液漏

  最近几天,王先生说不清是感冒还是鼻炎,左鼻孔总是不停地流“清水鼻涕”,尤其是在弯腰低头、打喷嚏时流的更多。用过感冒药、鼻炎片,都无济于事,只好到医院就诊。医生取“鼻涕”做化验,结果证实那并非鼻涕,而是脑脊液。询问病史,王先生说两个多月前,下楼梯时不小心踩空跌倒,后脑勺重重地撞在地上,左鼻孔当即流出了鲜红的血液。到医院经清创、止血、抗感染治疗后,很快恢复了健康。医生据此诊断为“延迟性外伤性脑脊液鼻漏”,王先生恍然大悟,忙请教医生该如何治疗。
  人的颅底骨板(筛骨骨板和额窦后壁骨板)很薄,并与硬脑膜紧密相连。头部受到外伤时,很容易引起颅骨骨折。若骨板与硬脑膜同时在鼻腔后方破裂,就会使脑脊液经鼻窦、鼻腔流出,形成脑脊液鼻漏;若脑脊液从中耳流入外耳道,则会形成脑脊液耳漏。急性脑脊液漏在外伤的当时即可发生,容易被患者和医生觉察,及时做头颅CT可确诊。延迟性脑脊液漏则多发生在外伤后数周甚至数年,多数发生于伤后3个月左右,病人很难将此症状与以前的外伤联系在一起,假如医生再不详细检查问诊,极易导致误诊误治。
  脑脊液漏对人体最大的危害,是有可能引起脑膜炎、脑脓肿等并发症,治疗不及时或处理不当可能危及生命安全。因为脑膜破裂后,脑组织便与外界相通,致病菌有可能沿破裂处逆行向上,进入颅内而致病。此外,脑脊液漏还可引起颅内积气,即空气自破裂处进入颅内,轻者症状不明显,重者可因颅内压升高而致病。
  一般而言,脑脊液外漏的治疗并不困难。患者应在医生的指导下,保持鼻腔和外耳道的清洁卫生,应用抗生素预防细菌感染。同时应采取头高卧位,以减少脑脊液的流出,利于裂口愈合。一般来说,绝大多数人随着脑脊液流量的逐渐减少,裂口可在3―4周内愈合,脑脊液不再流出。仍不痊愈者,应考虑行颅骨修复手术。
  当头部受到外伤后,从鼻腔或耳内流出的脑脊液漏是白色的清水样,无粘性,不易凝固,放置一段时间也不沉淀。到医院检查,加入醋酸不浑浊,费林氏试验发生棕红色沉淀。患者和家人千万不要为了堵漏,用棉花、卫生纸等填塞鼻腔或耳道,那样不仅堵不住漏,反而会增加细菌逆行感染的机会,使小病变成大病。同时还要避免擤鼻、咳嗽和容易引起颅内压增高的动作,会使伤口不易愈合。

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