【摘要】目的:探讨治疗高危前列腺增生症合并膀胱结石患者的合适方法。方法:对85例高危前列腺增生症合并膀胱结石患者采用耻骨上膀胱切开取石和前列腺指裂术，结合切除增生中叶，口服特拉唑嗪的治疗。结果:85例患者术后过程均很顺利，出血少。83例排尿通畅；2例排尿症状改善不明显，长期留置尿管。排尿通畅者术后3~24个月随访，无梗阻复发。结论:该法是治疗高危前列腺增生症合并膀胱结石患者安全、有效的方法。
【关键词】高危前列腺增生症；膀胱结石；前列腺指裂；膀胱切开取石；特拉唑嗪
文章编号：1009-5519（2008）13-1961-01 中图分类号：R6 文献标识码：A
合并严重心、脑、肺、肝、肾、糖尿病等疾病的前列腺增生症（ＢＰＨ）患者临床称之为高危患者，如果合并较大的膀胱结石，往往出现梗阻症状，反复尿潴留。采用保守治疗，效果欠佳。我院自1993年2月～２００6年11月对8５例高危前列腺患者合并膀胱结石患者实施耻骨上膀胱切开取石和前列腺指裂术，效果良好，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组8５例，年龄７５～９3岁，平均８3岁，病程６～２5月，平均１7月，经肛门指检及B超检查ＢＰＨⅠ度19例，Ⅱ度41例，Ⅲ度以上25例。膀胱结石大小1.5 cm×2 cm~5 cm×6 cm，1~数10颗。5２例有急性尿潴留史，72例有下尿路感染史。其它分别并发高血压病、冠心病、心律失常、贫血、心功能不全、慢性支气管炎、肺气肿、脑中风后遗症、糖尿病、帕金森氏病、慢性肾功能不全及肝功能异常等全身性疾病，其中并发２项以上者７1．8％（61／85）。另有腹股沟斜疝18例22侧，睾丸鞘膜积液6例7侧。术前国际前列腺症状评分（ＩＰＳＳ）２0～３５分，平均２8．２分，生活质量评分（ＱＯＬ）４～6分，平均４．8分。Ｂ超测定计算前列腺重量28．５～１16．6 ｇ，平均５3．8 ｇ。残余尿量80～2 100 ｍl，平均22０ ｍl。
1.2 治疗方法：术前处理：除常规术前检查及准备外，还应针对每位患者具体病情，全面完善个体化的术前准备，并请内科专业医师、麻醉科医师会诊，进行综合分析和手术风险、麻醉危险评估，尽快对并发症采取积极有效的治疗，特别应改善心、肺、肝、肾功能，控制血压、血糖在适宜范围，以满足麻醉及手术需要的基本条件，待全身状况改善后再行手术治疗，术中加强监护，准备应急处理。若患者的病情允许则采用连续硬脊膜外腔麻醉，若不允许则采用局部浸润麻醉，另在腹股沟外环口对精索行阻滞麻醉。取下腹部正中切口，打开膀胱后， 取出结石，用右手食指插入受压狭窄的前列腺部尿道行前列腺指裂。若有中叶增生则行中叶切除，缝合止血。留置F22三腔气囊尿管，缝合膀胱，留置耻骨后引流管，逐层缝合切口。所有手术均顺利，术后常规抗炎、止血治疗，并继续对原合并症进行治疗。8~10天拆线，10~14天拔除导尿管。手术第三天开始服用特拉唑嗪2 mg连续4周。
2 结果
85例患者术后过程均很顺利，出血少。83例排尿通畅；2例排尿症状改善不明显，呈点滴状，长期留置尿管。全组患者术后均无原发病加重，无出现严重并发症，无死亡病例。排尿通畅者术后3~24个月随访，患者ＩＰＳＳ评分６～１６分，平均９．５分。ＱＯＬ评分 ０～３分，平均１．６分。残余尿量10~85 ml，平均32 ml，无梗阻复发。
3 讨论
手术是治疗ＢＰＨ最有效的方法，但超高龄患者多合并心、脑、肺、肝、肾等器官疾病，手术风险大，一直被视为是开放手术的禁忌证，要严格掌握适应证[1]。保守疗法效果不确切，尿潴留患者过去多采用耻骨上膀胱造瘘术，严重影响患者的生活质量。虽然腔内手术如经尿道前列腺电切、经尿道前列腺电切汽化扩大了ＢＰＨ手术治疗的适应范围，但对术者的技术熟练程度要求较高，同时存在出血多， 易发生经尿道电切综合征等缺点[2]。为了保证患者的安全有时需行经尿道前列腺汽化通道切除术[3]。合并膀胱结石患者还需进行腔内膀胱碎石，手术时间过长，对高危患者的影响较大。单纯的膀胱切开取石，虽然手术简单，风险小，但因为没有处理主要的病变前列腺增生，往往不能解决排尿困难的症状。本文采用耻骨上膀胱切开取石和前列腺指裂术，结合切除增生中叶，口服特拉唑嗪的治疗。解决了引起高危前列腺增生症合并膀胱结石患者排尿困难。 耻骨上膀胱切开取石和切除增生中叶减轻了其对排尿形成的阻碍作用；前列腺指裂术，使受压狭窄的前列腺部尿道得到打宽，从而降低了排尿阻力；以上治疗解决了前列腺增生症合并膀胱结石致排尿困难的机械因素。口服特拉唑嗪是针对动力因素，特拉唑嗪是一种专效A1受体阻滞剂，可松驰前列腺部和膀胱颈平滑肌，使前列腺部尿道闭合下降，排尿阻力降低，它的不良反应轻微，且为一过性，患者大多能够耐受[4]。通过对以上高危前列腺增生症合并膀胱结石患者治疗，我们认为本文采用耻骨上膀胱切开取石和前列腺指裂术，结合切除增生中叶，口服特拉唑嗪的治疗。手术操作并不复杂，且安全性高，在保证患者的生命前提下改善了生活质量，取得了较为满意的近、远期疗效，具有一定的临床实用价值。
参考文献：
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[3] 陆家平，张 明.经尿道前列腺汽化通道切除术治疗高危前列腺增生症[J].中国现代医学杂志，2005，15（20）：3160.
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收稿日期：2008-03-04