【摘要】目的：探讨分析结直肠癌手术的疗效。方法：回顾性分析2003年1月～2007年12月期间进行的100例腹腔镜结直肠癌手术的临床资料。结果：中转开腹22例，成功完成腹腔镜结直肠手术78例。43例术后接受化疗，化疗前后施行中医药辅助治疗。术后随访6～30个月，随访94例(94％)，病人均健在，术后3个月会阴部转移1例，术后6～15月腹腔广泛转移3例。结论：结直肠癌患者腹腔镜手术治疗可以达到安全根治性切除肿瘤的目的，近期效果满意。
【关键词】结直肠癌；腹腔镜手术；疗效
【中图分类号】 R735.3+7【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0138-01
1资料与方法
1.1一般资料100例患者男性62例，女性38例，年龄22～78岁，平均56.3岁。人院时分别存在腹胀、腹痛、腹部包块、粘液血便、排便不尽感等症状10天至1年不等。患者术前均经肠镜、病理检查确诊。其中升结肠癌6例，横结肠癌3例，降结肠癌2例，乙状结肠癌9例，直肠癌78例，结肠息肉病2例。Dukes分期：A期12例，B期35例，C1期39例，C2期14例。
1.2手术方法术前准备同常规结、直肠手术。气管插管，静脉复合麻醉，体位根据肿瘤的位置，利用重力学的原理进行调整。气腹压力为12～15 mmHg。探查腹腔，明确有无腹腔脏器和腹膜种植转移及原发灶浆膜浸润、与邻近脏器的关系。其余操作孔视病灶位置而定，一般采用3～5孔。手术方法主要有以下几种：右半结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠直肠前切除术、会阴直肠切除术。操作时，常规结扎肿瘤远近端肠管，向肠腔内注入5-FU液1.5g，尽可能先阻断肠系膜血管，勿直接钳夹肿瘤，可牵拉肠管结扎带移动肿瘤段肠管，肿瘤肠段装在塑料袋内取出，解除气腹时让气体从套管内排出后再拔取套管。右半结肠切除后通过右中腹小切口行体外传统缝合吻合；会阴直肠切除术挖除肛门后用乙状结肠在左下腹做人工肛门；左半结肠切除术、乙状结肠切除术8例通过左下腹小切口行体外传统缝合吻合，12例通过左下腹小切口近端结肠内放抵钉座并荷包收紧，从肛门内伸入圆形端端吻合器，与抵钉座对接做结直肠端端吻合。缝合切口前用蒸馏水和5-FU液(1g5-FU+250ml生理盐水)冲洗腹腔术野和切口。
1.3后续治疗32例患者接受较正规的化疗(5-FU0.75g，羟基喜树碱10mg，为基础药物，连用5天为1疗程，每月l疗程，用6～24疗程不等)，3例行化疗加局部放疗，另8例化疗不正规。化疗前后施行中医药辅助治疗，采用丹参注射液20ml加入5%葡萄糖液或0.9%生理盐水250ml中静脉滴注，从化疗前1天开始，至化疗结束第2天停止，疗程同化疗周期数。
1.4术后随访术后随访6～30个月，主要了解病人化疗情况，有无不适症状，进行体检和辅检(血常规、CEA、B超、CT、肠镜等)，了解患者的复发情况并记录患者术后生存时间。
2结果
100例患者能在腹腔镜技术辅助下完成手术78例，其中行右半结肠切除术26例，行左半结肠切除术8例，行乙状结肠直肠前切除术12例，行腹会阴联合直肠切除术22例。中转开腹手术22例(22％)(肿瘤浸润15例，肥胖4例，术中出血2例，输尿管损伤1例)，全组无手术死亡病例，发生并发症9例，其中输尿管损伤3例，活动性大出血2例，吻合口瘘2例，肠梗阻2例。腹腔镜手术操作时间120～360(平均215)min，出血量20～430(平均115)ml，淋巴结清除数1～30(平均8.7)个，阳性淋巴结数0～24(平均2.2)个。术后12～72h均恢复胃肠功能、下床活动并进食，伤口疼痛反应较开腹手术者明显减轻，术后住院7～15d(平均8.6d)。术后随访6～30个月，随访94例(94％)，病人均健在，术后3月会阴部转移1例，术后6～15月腹腔广泛转移3例。
3讨论
3.1腹腔镜结直肠癌切除术的安全性气腹是否会造成肿瘤细胞的转移及种植一直是人们关心的问题，但国内外的基础与临床研究均未明确证实。早期腹腔镜手术切口种植发生率l％～4％[4]。我们体会到，腹腔镜手术存在手术空间大，视野宽阔，操作精细，同样可以达到根治目的。
3.2腹腔镜结直肠癌根治术的优点病人创伤小，疼痛轻，肠功能恢复快，住院时问短，不增加围手术期并发症，且具有传统开放手术无法比拟的微创效果。对狭窄盆底病人，腹腔镜具有局部放大视野，对盆筋膜脏器二层之间疏松组织间隙判断和入路选择更为准确。
3.3中转开腹并非所有的腹腔镜下结直肠手术都能顺利完成，其中有一定例数会因各种原因而转行开腹手术。本组有22例中转开腹，中转开腹率(22％)，与文献报道的平均中转开腹率(15.38％) [5]略高。主要原因为肿瘤浸润、术中并发症(如出血、损伤)和肥胖。
3.3中医药辅助后续治疗结直肠恶性肿瘤手术切除后，化疗是巩固其疗效、预防肿瘤的复发和转移、提高生存率的一个重要手段。不可否认，化疗在癌症治疗中发挥了重要作用。但是，化疗导致的胃肠功能紊乱、白细胞下降、肝功能受损及神经毒性等毒副反应使相当一部分人中止或放弃化疗。笔者对43例术后化疗的患者施行化疗前后中医药辅助治疗，巩固了结直肠癌手术治疗的疗效，取得了较好的效果，值得推广。
(收稿日期：2009.04.27)