【摘要】 报告了20例恶性淋巴瘤引起压迫症状患者的护理。通过放射治疗，联合化疗和严密观察病情变化，以及生理、心理上的整体护理，减轻了肿瘤压迫带给患者的痛苦，减少了并发症的发生。结果患者病情稳定，恢复良好。�
【关键词】恶性淋巴瘤;压迫症状
恶性淋巴瘤是发于淋巴结或其他淋巴组织的肿瘤。临床上以无痛性进行性淋巴结肿大最为典型。此病主要采取放射治疗，联合化疗和综合治疗。如果淋巴结压迫神经，可引起疼痛。深部淋巴结肿大可压迫邻近器官，出现不同的压迫症状。如恶性肿瘤浸润到纵隔淋巴结时，引起上腔静脉压迫症，患者头面部及上肢浮肿，胸闷、气促；当肿瘤压迫或浸润气管、肺部时可引起呼吸困难、咳嗽甚至咯血等。压迫症状给患者带来巨大痛苦和生命危险。密切观察病情变化，做好各项护理工作就显得尤为重要。我科对2005年2月至2007年3月收治的20例恶性淋巴瘤伴不同压迫症状的患者，在积极配合放疗、化疗的同时，采取周密的护理措施，达到了预期的治疗效果，现报道如下。�
1 临床资料�
1．1 一般资料 本组患者20例，女7例，男13例，年龄18~56岁。所有患者均有明确的组织学诊断。均伴有不同程度的肿瘤压迫症状。�
1．2 方法 由于肿瘤压迫致患者呼吸困难，患者常有濒死感，所以在常规护理的同时，必须做好心理护理，以减轻患者的恐惧心理；认识病情变化的凶险性，重视并发症的早期发现；指导膳食营养，保护皮肤，积极配合放疗、化疗。�
1．3 结果 20例患者护理措施到位，无并发症的发生，均能顺利完成放疗、化疗。出院时8例压迫症状明显改善，12例压迫症状消失。�
2 护理�
2．1 心理护理 肿瘤引起的各种压迫症状给患者带来巨大的痛苦，特别是压迫症引起呼吸困难时，患者极度恐惧，护理人员要及时了解、疏导患者的心理状况，并向患者提供成功患者的例子以减轻患者的思想负担，同时做好家属的思想工作，使其积极配合。在患者出现咳嗽、咯血时，一面积极抢救，一面握住患者的手，给予精神上的抚慰，缓解其紧张心理，有利于病情的稳定。同时为配合化疗、放疗，要给患者及家属讲解有关知识，使他们了解疗效并对治疗带来的毒副反应有心理准备。�
2．2 各种压迫症状的护理对策�
2．2．1 上腔静脉压迫症 患者头面部及上肢浮肿，口唇及指端紫绀，颈静脉怒张、呼吸困难。必须严密观察，患者取半卧位，以减少回心血量，减轻心肺负担，给吸氧，在气急时，可按医嘱静脉注射25%氨茶碱、西地兰、地塞米松。上肢静脉注射时，因静脉压增高，不易滴入，应在下肢进行注射，同时抬高患肢以利于静脉回流，减轻水肿。减少外界刺激，保持病房安静整洁，减少探视。有计划地进行各种治疗，操作轻柔有序，语言交流简洁亲切，使其保持愉快、平静的心情，避免过度激动[1]。�
2．2．2 肿瘤压迫或浸润气管、肺部时，可引起咳嗽、气急，甚至咯血、气胸等。病情变化凶险，应严密观察，同时准备好抢救器材和药物，防止窒息，并准备行气管切开术。积极防止肺部感染，以避免剧烈咳嗽。鼓励患者进食含丰富粗纤维的食物，保持大便通畅，以防用力排便加重患者的气急和缺氧。注意安全，患者病情发作时，常伴有烦躁不安，所以要加床栏，以防坠床。�
2．2．3 硬膜外肿块导致脊髓压迫症。神经根可因受压而出现神经痛，应及时用镇痛药减轻患者痛苦。患者腰痛、腿痛不能行动，在护理中，协助患者翻身、预防压疮时，动作要轻慢，以防引起病理性骨折。�
2．3 放疗、化疗的护理 护理人员应掌握放疗、化疗的有关知识，及早发现和预防其毒副反应。在应用特殊化疗药时，要全程床边监护，防止过敏性休克等并发症的发生。掌握外周血象的变化，预防院内感染。加强患者口腔卫生，用生理盐水含漱及1�∶�2000洗必泰液交替漱口3次/d；为防止胃肠道反应，及时应用止吐药，同时鼓励患者多饮水，以减轻药物对消化道黏膜的刺激，并给予大剂量化尿液，液体总量>30 000 ml/d，尿量保持在250 ml/h以上，以减轻肾毒性有利于毒素排出[2]。�
2．4 加强营养支持与皮肤护理 由于肿瘤是一种消耗性疾病，再加上放疗、化疗引起的胃肠道反应，患者均消瘦、体质差，部分患者合并贫血，故应注意营养支持。鼓励患者进高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食，可少量多餐，为预防腹泻和便秘，可食用含膳食纤维的EN制剂，增强机体的抵抗力和对治疗的耐受性[3]。由于患者消瘦，肿瘤压迫引起肢体水肿、长期卧床或长期端坐呼吸压迫骶尾部，以及放疗对皮肤的损伤，患者极易发生压疮和皮肤溃疡，在护理上，要避免皮肤的机械刺激，如瘙痒时不用手抓挠，不用粗毛巾，局部皮肤禁用冷、热敷，避免肥皂、日光照射等刺激[4]，以防止引起皮肤感染。�
3 讨论�
3．1 由于肿瘤引起的压迫症状使患者恐惧、焦虑不安、绝望。因此心理护理在治疗中的配合很为重要。护理人员须了解患者的思想情况，耐心解释，做患者的知心朋友和精神支柱，取得了患者的信任，使患者增强了克服焦虑、恐惧的心理，树立了战胜疾病的信心。�
3．2 严密观察病情变化。由于此期患者的病情中，随时可发生呼吸衰竭，心力衰竭、咯血、窒息等生命危险，因此，要严密观察病情变化。护理人应加强专科知识学习，熟练掌握其临床特点，对患者出现的细微异常要高度重视，及时处理。并发症出现后，只要及时发现，合理处置，大多数患者均能顺利恢复。�
参考文献
［1］ 高静儒，邱小光，李娜，等.脑部髓母细胞瘤术后放疗的护理45例.中国实用护理杂志，2005，21(12)：62.�
［2］ 徐岩，赵立平，王兰平.高剂量时辰化疗联合自体骨髓移植治疗非霍奇金淋巴瘤的护理.中国实用护理杂志，2005，21(12)：61.�
［3］ 倪元红，彭南海.临床营养支持的护理.中国实用护理杂志，2004，20(12A)：65.�
［4］ 马双莲，丁�.临床肿瘤护理学.北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社，2003:56-81.�