[摘要] 目的 初步探讨胆汁反流性胃炎的病因。方法 通过对广南县人民医院胃镜诊断为胆汁反流性胃炎患者300例进行性别、年龄、病因等分类,了解病因分类特点。结果 HP感染、胆囊疾病、胃切除术后、糖尿病等是胆汁反流性胃炎的病因。结论 胆汁反流性胃炎的发病与很多因素有关。
[关键词] 胆汁反流性胃炎;病因
[中图分类号] R573.3 [中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-205-02
胆汁反流性胃炎亦称碱性反流性胃炎,是由于胆囊排入十二指肠的胆汁和其它肠液混合,通过幽门逆流至胃,刺激胃黏膜而产生的炎症性病变,针对不同的病因治疗疾病有重要的临床意义。本文通过我院诊断为胆汁反流性胃炎300例,对其病因初步分析及探讨。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2001年1月～2008年1月共行胃镜检查8022例,其中胆汁反流性胃炎300例。对胆汁反流性胃炎患者进行分析,其中男137例,女163例。年龄16～68岁,平均年龄36.0岁。见表1。
1.2诊断标准
所有病例内镜下均见黏液池呈黄色或黄绿色胆汁样,胃黏膜上可见胆汁斑,黏膜充血或糜烂,甚至部分患者镜下见胆汁从幽门口反流入胃内[1]。
2结果
300例中胃大部分切除术(毕Ⅱ式胃切除术后)7例,男6例,女1例;胆石症66例,男34例,女32例;胆囊切除术后2例,均为男性;不明原因218例,男103例,女115例。见表2。
在各种病因中,毕Ⅱ式胃切除术后7例,占2.33%; 胆囊疾病(含胆囊切除术后2例),占22.68%;糖尿病7例,占2.33%;不明原因218例,占72.66%,同其他几种病因比较,存在明显差异。
3讨论
胆汁反流性胃炎的发病机制是由胃肠运动功能失调,胃肠激素分泌紊乱,幽门螺杆菌感染,胆道系统疾病诸多因素促成[1],造成幽门功能失常而致胆汁反流入胃,损伤胃黏膜而形成的慢性胃炎。反流性的主要侵蚀因子是胆汁和胰酶,它能破坏黏膜结构,使黏膜细胞和黏膜受到破坏。正常情况下胃窦幽门区有能力阻止十二指肠内容物入胃,胃窦部分的蠕动可迅速将通过幽门的少量内容物清除。胃术后由于此生理功能受到破坏,使胃排空延缓,十二指肠逆蠕动增加,易发生胆汁反流。本组资料显示,术后患者占2.33%,与王伯军[2]报道的15.8%不相仿,可能为基层医院中胃部分切除术后患者复诊胃镜检查率较低相关。本组资料显示胆囊疾病占22.68%,与刘明东[3]报道的25.96%相接近。
胆囊疾病和胆汁反流性胃炎的关系已引起重视,胆囊切除术后或胆囊充满结石时,由于胆囊不能或储存很少胆汁,胆汁可随消化间期运动的逆蠕动反流入胃内,并且此时胆汁成分已发生改变,以次级胆酸、去氧胆酸为主,比原来的胆酸更易损伤胃黏膜,从而导致胆汁反流性胃炎的发生,故减少胆汁反流性胃炎的发病可从预防和减少胆囊疾病入手。糖尿病胃轻瘫是糖尿病患者常见的并发症,主要为胃扩张、胃蠕动减慢和排空延迟,糖尿病胃轻瘫患者,餐后胃窦明显下降,并伴有幽门运动障碍,胆汁在胃内滞留,从而引起胆汁反流性胃炎,更加重了胃收缩功能障碍,造成恶性循环。对糖尿病患者出现上腹不适、恶心、口苦,腹痛者要考虑可能存在胃轻瘫引起的胆汁反流性胃炎,在加用胃动力药物的同时应给予保护胃黏膜和络合胆酸的药物。
不明原因的占本组病例的72.66%,可能与不良嗜好(烟、酒等)、社会环境(心理压力)因素及幽门螺杆菌相关[4]。本组病例均来自农村,生活条件欠佳及卫生习惯不良,属山区国家级贫困县,与高原藏族地区感染率相似[5]。消化道易受幽门螺杆菌的感染,侵袭机制可能为HP感染减少胃黏膜的生长抑素生成细胞,增加胃泌素的释放,从而影响胃窦部和十二指肠动力,引起胆汁反流性胃炎。
综上所述,在初诊胆汁反流性胃炎的同时查找如胆囊疾病、糖尿病等常见病因外,应特别注意检查有否HP感染,以便应用抗胆汁反流药物治疗的同时常规加用抗HP治疗。并戒除烟、酒等不良嗜好。至今为止,胆汁反流性胃炎的病因、发病机制等至今尚不清楚,致病因素有很多[2],有待我们将来在工作中进一步探讨。
[参考文献]
[1] 卢王. 胆汁反流的诊断及发病机制的研究现状[J]. 胃肠病学和肝病学杂志,2008,17(11):950-952.
[2] 王伯军. 胆汁反流性胃炎的病因分析及幽门螺杆菌关系[J]. 中华消化杂志,2004,24(5):298-299.
[3] 刘明东,徐肇敏. 胆汁反流性胃炎的病因探讨[J]. 中华消化内镜杂志,2003,20(5):51.
[4] 李明,杜红缨. 口腔幽门螺杆菌感染与上消化道疾病的相关性研究[J]. 现代消化及介入治疗,2008,13(2):91-92.
[5] 冯萍晖,斗周才让. 高原藏族地区成人和儿童幽门螺杆菌感染率调查分析[J]. 医学文选,2005,24(5):699.
(收稿日期:2009-03-11)