【摘要】 目的：探讨改良式B-Lynch缝合法在处理剖宫产术中大出血的效果。方法：采用改良式B-Lynch缝合法对36例剖宫产大出血进行处理，并观察疗效。结果：36例患者均取得满意效果，而且操作简便，术后无并发症发生。
【关键词】 剖宫产；产后大出血；改良式B-Lynch缝合法。
剖宫产术中因子宫收缩乏力，胎盘粘连，前置胎盘，凝血功能障碍等原因发生大出血，如不能迅速控制，就会危及产妇的生命。本文总结了36例剖宫产术中大出血患者应用B-Lynch缝合法的止血效果，旨在证实在控制剖宫产术中大出血是快速、有效、简便的处理方法。
一、资料与方法
1. 一般资料：选择我院2007年2月~2010年1月行子宫下段剖宫产术，术中发生产后出血病例。引起产后出血的原因：29例为宫缩乏力；4例为前置胎盘；2例为胎盘粘连；1例为凝血功能障碍。经按摩子宫、应用宫缩药物等常规方法效果欠佳，估计出血量达800毫升，且仍有活动性出血者36例。应用改良式B-Lynch缝合法止血。
2. 止血方法：将宫体从腹腔搬出，用7.0厘米大圆针2号铬制肠线自切口右侧3厘米的下缘3厘米处进针，经宫腔自切口上缘2~3厘米处出针。在子宫体表面拉紧肠线，自宫底绕到子宫后壁与前壁出针处相当部位出针，在自右侧与左侧同水平相应部位向子宫后壁穿出。肠线紧贴子宫体表面绕到宫底到子宫前壁下段子宫切口上缘2~3厘米处进针，通过宫腔在切口的下缘与右侧的进针处同一水平出针，拉紧肠线，再用手加压宫体，检查子宫止血完好，打结。然后再缝合子宫切口。
注意：缝线仅在浆膜层、肌层内穿行，不穿透内膜。在缝线绕行宫底的同时，分别在子宫前后壁垂直褥式缝合子宫浆肌层3~4针，将缝线固定于子宫上，以防止缝线滑脱。对于由前置胎盘引起的产后出血，缝合子宫时将切口下缘缝合点的位置下移。
二、结果
36例患者均无死亡，及时有效地控制出血避免子宫切除，无宫腔感染及术后再出血病例，随访1年，无并发症发生。其中4例行第二次剖宫产术，术中子宫未见异常，术后母婴情况好。
三、讨论
胎儿娩出后24小时内出血量超过500毫升称为产后出血，80%发生在产后2小时内。调查数据显示全球孕产妇死亡的第一位原因是产后出血。产后出血迅速而凶猛，如不及时处理，孕妇可能很快出现休克，有生命危险。产后出血的病因：宫缩乏力，妊娠相关物残留，生殖道创伤，凝血功能障碍。其中子宫收缩乏力占产后出血的70%。
剖宫产术中大出血病因：子宫收缩乏力，前置胎盘，胎盘粘连，凝血功能障碍等。剖宫产术中止血措施常用的有：及时应用药物，包括胎盘娩出后在子宫肌层注射缩宫素，静滴缩宫素，应用前列腺素F2α衍生物、米索前列醇含化等；按摩子宫等。
如果仍有大量出血时，就应采取进一步治疗，传统的方法有：
1.宫腔填塞纱布条：但此操作易引起感染，不利于子宫切口愈合。术中填塞不便，不易填紧或填均匀；因纱布吸血而发生隐匿性出血，且拔出纱布亦可能有再次出血风险。现在很少应用此种方法止血。
2.盆腔动脉结扎术：包括子宫动脉结扎术、髂内动脉结扎术，此种方法在治疗剖宫产术中大出血疗效肯定，但因产后子宫大，盆侧壁暴露较困难，受妊娠影响，盆腔血管丰富，组织充血水肿，易发生盆腔血肿。且有损伤输尿管的可能，技术要求高，故尚不能被广泛应用。
3.动脉栓塞术：产后出血经皮动脉栓塞治疗的成功率高，但它的应用还有赖于介入放射科医师、妇产科治疗组以及血管造影设备，人员素质要求高，花费高，术后可能发生子宫、卵巢坏死等风险，不宜在基层医院实施。
4.子宫切除术：可以快速有效地终止产后出血，止血效果最佳，止血最彻底。但子宫切除后对产妇身心健康有较大影响，亦可能发生残端出血、残端疝，日后可能出现盆腔脏器脱垂等，只有遇到顽固性产后出血，其他方法处理无效时，才被应用。
5.B-Lynch缝合法：是由英国Milton Keynes医院报道的一种新的控制产后出血的外科手术缝扎法，简单易行，操作方便，缝合后即可迅速止血，有利于保留生育功能。B-Lynch缝合术的原理是，纵向机械性压迫使子宫壁弓状血管被有效地挤压，血流量明显减少，速度缓慢，局部血栓形成而止血；同时，子宫肌层缺血刺激子宫收缩，进一步压迫血窦关闭而止血。适用于子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连、凝血功能障碍等，传统的B-Lynch缝合术缝线穿透内膜，增加感染概率，亦有报道证实缝线滑脱引起肠管坏死的案例等。改良式B-Lynch缝合术在原有手术方法的基础上，避免了上述并发症的发生，且可在剖宫产同时操作，更应广泛推广使用。
参考文献
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