【摘要】:针灸治疗单纯性面神经炎的显著疗效在临床上已经得到认可。但是对于单纯性面神经炎早期是否应该进行针灸及使用电针的问题仍然存在争议。作者根据面神经及面部相关肌肉的解剖结构以及神经生理学效应,分析地仓透颊车加电针治疗单纯性面神经炎可能存在的机理,以期能在单纯性面神经炎的针灸治疗中选择恰当的介入时期和方法提供一些参考。
【关键词】:针灸;面神经;肌肉
【中图分类号】R245.31【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)08-087-1
本文中作者选取这对穴位,根据近六年的相关文献,从神经解剖及神经生理学去研究其对单纯性面神经炎的治疗作用机理及电针的使用对治疗的影响。
1地仓透颊车的神经解剖及神经生理学和作用机理
1.1基本结构
徐照研究发现与地仓透颊车区域关系密切的是面神经的颊支和下颌缘支,分布于颧肌、笑肌、颊肌、上唇方肌、下唇方肌和口轮匝肌等。分布在透刺区域内皮肤和皮下的感觉性神经纤维为三叉神经第二支上颌神经的分支眶下神经,第三支下颌神经的分支颊神经和颈丛的皮支耳大神经。同样《腧穴定位国家标准》(2006版)中对地仓的定位为在面部,口角旁开0.4寸(注:口角旁,在鼻唇沟或鼻唇沟延长线上,且寸为指寸)。颊车:在面部,下颌角前上方一横指(注:沿下颌角角平分线上一横指,闭口咬紧牙时咬肌隆起,放松时按之有凹陷处)。从以上两穴所定位的肌肉分布来看,地仓处浅层布有口轮匝肌,作用是闭唇,参与咀嚼、发音。深层布有降口角肌,作用是降口角和下唇。均为面神经支配。颊车处为咬肌,起于颧弓,向后下止于下颌角外面。作用为上提下颌骨,即闭口,为三叉神经支配。所以患有单纯性面神经炎时,由于定位诊断在茎乳突孔或以下部位受损,神经所支配的肌肉会表现为无力,故患者常会表现的一些症状为人中沟偏歪,口向健侧歪斜,口角流涎,刷牙时漏水,嘴角残留食物,不能打口哨和鼓腮,鼻唇沟变浅。肌电图测试面神经损害的程度及范围,肌电图会显示无插入电位延长,无或少数纤颤电位,多相波增多,重度收缩为混合～单纯相,可以提示面神经轻度损伤。
1.2作用机理
1.2.1神经解剖及神经生理学
地仓下布有面神经的颊支和下颌缘支。颊车下布有面神经的下颌缘支的分支和耳大神经的分支。在采用透刺手法时,透刺针与肌肉神经密切联系产生的神经反射活动,有助于恢复局部协同肌、拮抗肌的相互联系,恢复口角轴正常的三维运动。单纯性面神经炎的病理变化主要为面神经水肿,髓鞘或轴突有不同程度的变化。很多学者通过实验研究发现针灸可以减轻面神经的水肿程度,改善局部神经的血液循环和病变髓鞘或轴突的结构。
1.2.2透刺法的作用
虽然在单纯性面神经炎中邪气并未伤及腑和脏,但是通过透刺法一针多经的特点,可以阻断邪气向腑和脏传变的通路。王延红、黎波等研究表明透刺法使一针透多经(足阳明胃经和手阳明大肠经),可使经络之间、腧穴之间的经气得以沟通交融,营卫气血得以流通疏导。同时透刺法可以减少对已病变部位的不良刺激。张冲等认为“采用透穴针刺法,避免了多针提插捻转损伤经气,一针双穴,透穴通络,穴位刺激的累积治疗效应增加,从而集合多经之气,祛风通络,调畅气血,改善了血液循环,增强新陈代谢,加速受损神经的修复,促进神经冲动的传递,使支配肌肉收缩的神经功能得到恢复。”
2单纯性面神经炎早期治疗是否应该使用针灸及电针
2.1争论一:是否使用针灸
近几年来,学术界对针灸介入单纯性面神经炎的治疗时期存在争议。王维治认为早期病理改变为营养神经的血管痉挛。若此时接受刺激,会加剧血管的痉挛状态。并且低迷状态的面神经因过重刺激后兴奋性会降低,故单纯性面神经炎早期不宜针刺治疗。王朝阳等认为可使神经产生兴奋,增强肌纤维收缩,加速局部血液循环,增加新陈代谢,使炎症渗出物得以尽快吸收,从而改善神经冲动的传递,促进神经纤维的再生,使支配肌肉收缩的神经功能得到恢复,所以在早期可以使用针灸进行治疗。通过对相关文献的整理及分析,我认为针刺对单纯性面神经炎的治疗作用不是体现在对面神经的直接刺激作用,而是促进了某些化学物质的生成。通过针灸可使面神经核中的胆碱乙酰转移酶的表达增加,提高损伤后神经元的功能。牙祖蒙通过实验论证神经损伤后针刺组表情肌组织中神经营养因子NGF表达水平明显增高。而横纹肌细胞又是神经营养因子NGF主要的表达部位。所以早期使用针刺有助于受损面神经的恢复。
2.2争论二:是否使用电针
电针作为一种针灸的改良和发展,在现代针灸治疗中发挥了越来越大的作用。但是在单纯性面神经炎的治疗中是否应该使用电针仍然意见不一。存在争议可能是在针灸时针刺针的方向、角度、深度、强度和电针的刺激量、波型、刺激量及刺激时间长短的选择问题上存在差异。现代医学认为电针透刺治疗可以缓解血管痉挛,改善局部淋巴和血液循环,促进炎性产物的清除,使局部水肿、炎症的吸收消退,从而避免面神经的进一步受损。并缩短其受压时间,改善了受损神经的面肌的营养状况。同时局部针刺可使麻痹的面部神经和面肌兴奋性增强,利于其功能的恢复。存在争议可能是在针灸时针刺针的方向、角度、深度、强度和电针的刺激量、波型、刺激量及刺激时间长短的选择问题上存在差异。希望该文章能为解决这些问题提供一些帮助。在单纯性面神经炎的治疗中选用恰当的时期和方法提供一些参考。
参考文献
[1] 徐照.地仓透刺颊车治疗面瘫的解剖学基础[J].上海针灸杂志,2008,27:(4).
[2] 李伟,等.电针分型预测结合面神经肌电图治疗周围性面神经麻痹[J].中国临床康复,2006,10:(3).
[3] 王延红,应盛国.透刺法治疗急性面神经炎30例临床观察[J].辽宁中医杂志2006,33:(10).