【摘要】 目的 探讨绝经期妇女卵巢功能衰退常见病的临床有效治疗方法。方法 采用外源性雌激疗法，雌激素0.5 mg，安宫黄体酮4 mg，3次/周，连用3周；外用阴道塞药法，将雌激素0.5 mg，地塞米松0.75 mg，葡萄糖粉0.5 g，硼酸粉0.5 g，研末上阴道内，1次/周，二周为一疗程，心理疗法进行治疗，结果 治疗38例，有效率在90%。结论 合理的外源性雌激疗法对延缓绝经期妇女衰老有显著疗效，尤其对老年阴道炎患者，其配方简单，疗效可靠，而且无痛苦，无不良反应。
【关键词】 绝经期外源性雌激疗法；外用阴道放药；心理疗法；延缓衰老；临床观察
作者单位：272200山东省金乡县中医院
妇女一般在45~50岁步入更年期。少数在40岁甚至更早进入，称“早发更年期”。也有的可延迟至55岁或更晚，称“晚发更年期”。更年期是妇女卵巢功能从旺盛走向衰退的一个过渡时期，一般发生在绝经前后2~3年，此时由于卵巢功能的衰退，妇女出现一系列的生理性改变，现将山东金乡县中医院门诊就诊和住院患者中较多见的症状及治疗情况报告如下。
1 临床资料
来本院就诊的更年期妇女38例，平均年龄48（35~55）岁，这些患者较多见的症状表现在5个方面。
1.1 精神神经症状 耳鸣、记忆力减退、注意力不集中、情绪不稳定、内心不安、焦虑失眠、伤感、多疑、神情淡漠、紧张不安等。
1.2 心血管症状 表现在头痛、眶上神经痛、手足麻木、血压波动、阵发性心动过速、早搏，甚至出现“假性心绞痛”，都在早饭和晚饭后发作，但无器质性病变。
1.3 阵发性潮热 表现为一阵热潮涌上头部，头晕、眼前发黑、心悸、胸部压迫感、情绪激动、精神兴奋、烦躁等，持续时间一般为1~2 min或10~15 min，往往突然而来，无法控制。
1.4 骨质疏松症状 表现为颈椎病、关节病、腰痛、肌肉痛、牙齿松动、全身骨骼疼痛、易骨折等。
1.5 身体变化方面 ①肥胖：脂肪多堆积在颈肩、腹部、臀髋部、腰、乳房、额下和大腿部。②身材变矮：在这38例患者中，有4例身高明显下降3~5 cm不等。③老年斑：有28例患者皮肤明显出现色素斑、呈褐色，界线清楚，大小不等，多在颈面部手背等处。
1.6 妇科症状
1.6.1 月经紊乱 这是更年期妇女最普遍最突出的症状，表现为月经不规则，经量过多或过少，闭经、阴道干涩、分泌物减少。
1.6.2 外阴及阴道萎缩 表现为外阴搔痒，性交疼痛，阴道出现血性分泌物，易感染，子宫萎缩，宫颈口变窄等。
1.6.3 老年性阴道炎 表现为阴道壁膨出，阴道变短，尿道黏膜出血，尿频等。
1.6.4 以上这些症状的发生均由内源性雌激素水平降低所致，早在50多年前就有人提出用外源性雌激素来补充由于卵巢功能衰退后内源性雌激素降低问题。至今已形成了“绝经期妇女雌激素替代治疗法”。那么绝经前后的妇女用外源性雌激素治疗能否延缓衰老、控制更年期症状，本院在临床上治疗38例，疗效达到90%，收到较好的效果。
2 治疗对象
2.1 更年期有自觉症状者；
2.2 无肿瘤病史和家庭史；
2.3 必须较长时间应用雌激素和孕激素治疗；
2.4 治疗同时参加适当的体育活动。
3 方法
分两组进行附加心理疗法：心理疗法：主要是情绪不稳定者，通过医务人员与患者之间的交往，包括语言、表情、态度、行为来影响患者，使患者觉得自己还未衰老，达到治疗的目的。
第一组：出现月经周期紊乱即行治疗，用雌激素0.5 mg，1次/d，连服21 d，停药后月经按期来潮，血量正常，直至体内雌激素水平下降至不能维持正常月经周期时，可采用雌激素0.5 mg，安宫黄体酮4 mg 3次/周，连用3周，停药后有撤退性出血以维持月经周期，经过上述治疗，可使进入更年期妇女由于卵巢功能衰退而出现的一系列症状，如大小阴唇萎缩、阴道上皮变薄、性功能减退等得到缓解，从而从生理上延缓了妇女的衰老，亦能有效地预防老年性阴道炎的发生。
第二组：绝经后妇女出现老年性阴道炎症者：经后，妇女对服药不良反应大，如恶心、下腹胀痛（盆腔充血所致）等不适，故可采用阴道塞药方法，将雌激素0.5 mg地塞米松0.75 mg，葡萄糖粉0.5 g，硼酸粉0.5 g，研成粉末上阴道内，3次/周，2周为一个疗程，经治疗的8例患者均在用药后两个疗程治愈，无任何不良反应。
4 结果
4.1 心理情绪不稳定者，通过心理治疗咨询，医务人员与患者之间的交往，包括语言、表情、态度、行为会影响患者的认识、情绪和行为达到治疗目的。
4.2 出现月经周期紊乱的30例患者经过周期性的外源性雌激素治疗，有效27例，显效3例，无无效者，解除了患者消极的心理压抑和认为月经紊乱就是过早进入更年期，更年期就意味着衰老，而衰老就意味着被社会遗弃，自身价值得不到体现的错误心理因素。
4.3 老年性阴道炎的8例患者，经过两疗程的治疗后来本院复查，全部治愈。在治疗过程中定期对宫颈脱落细胞病检，无1例核异质细胞。治疗的结果表明合理应用外源性雌素对妇女出现植物神经系统功能紊乱，骨质疏松症、心血管症状，老年性子宫、膀胱、尿道支持组织萎缩引致的张力性尿频及生殖道老年萎缩性变化等有较好的疗效。
5 讨论
5.1 更年期是一个必经的生理过程，有各种不同程度的自觉症状，针对更年期妇女的心理变化和从保护更年期妇女健康角度出发，应积极做好更年期妇女的心理咨询、心理治疗、对症治疗以及保健。通过心理咨询与指导和有关问题，也通过心理治疗，即：医务人员和患者之间的交往，包括语言、表情、行为都会影响患者的认识。医务人员和患者双方发挥积极性，相互配合发挥作用。心理治疗早在《内经》中即有“告之以其败，语之以其善，导之以其所，开之以其所，开之以及苦”的记载，既指出疾病的危害，引起病家注意和认真对待，须与医务人员配合及早治疗，增强治病信心，解除患者消极的心理压抑。妇女进入绝经期后卵巢功能开始逐渐衰退，雌激素低落，进入绝经期后卵巢功能进一步衰退，生殖器也随着逐渐萎缩，性功能失调及常见的妇女病发生。由于这些疾病的发生，加重了妇女的身心健康应积极治疗，外源性雌激素的合理应用，从生理上延缓了妇女的衰老，对老年性阴道炎的治疗，方法简单，配方易掌握，具有止痒、止痛，除湿之功效，该配方治疗老年性阴道炎，无痛苦、无不良反应，尤其适合久治不愈的顽固症，因不需要耗费多的资金，不需设备，不受客观条件的影响，获得良好的治疗效果。
5.2 为使广大妇女顺利渡过更年期，使妇女延年益寿，妇女健康人员和广大医务工作者，向妇女宣传这一时其为正常生理过程，使其解除不必要的顾虑。①家人和周围的人都要关心和爱护他们，使她们保持心情舒畅，减少心理上产生的一系列情绪变化所致的疾病。②定期进行妇科普查，妇科生殖器官肿瘤早期多无自觉症状或表现，而更年期又为发病率较高时期，故应定期进行妇女停经后又有阴道流血，排液或阴道分泌物有异物时要及时就医检查，以使疾病得到早期发现和治疗。③适当控制饮食，多吃蔬菜、水果和含动物蛋白、钙、镁等食物，如瘦猪肉、猪排骨、牛肉、鱼、豆制品、虾皮、海带等，对含有较多胆固醇类的内脏要少吃。④要注意控制自己的情绪，生活要有规律，遇事不要着急紧张，努力使自己不要胡思乱想，要保持精神愉快，心情开朗，并适当地进行运动。⑤要注意适当的活动，运动能减缓骨质疏松症的发生，平时注意不要跌倒、碰撞，以免发生骨折。平稳的过渡到老年期。