[摘要] 目的:探讨不稳定性心绞痛(UA)规范化诊治方案在临床诊治中的作用和意义。方法:回顾性分析本所2007年1月1日～2009年12月31日住院的10例UA患者的临床资料。结果:10例患者中,1例冠状动脉造影后行经皮冠状动脉介入治疗,9例临床治愈出院。结论:UA规范化诊治方案简便易行,疗效可靠。
[关键词] 不稳定性心绞痛;药物治疗;急性冠状动脉综合征
[中图分类号] R541.4[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-177-01
不稳定性心绞痛(UA)属于急性冠状动脉综合征(ACS)ST段无抬高的一类,是介于稳定性心绞痛与急性心肌梗死之间的一组常见的临床综合征。治疗目标是解除心绞痛症状、预防心肌梗死和防止死亡[1]。UA是指近2个月以内新发生的或恶化的劳累型心绞痛,达到加拿大心血管学会制定的劳累型心绞痛分级标准Ⅲ级(即日常活动明显受限、在平时一般活动或行走时可发生心绞痛)或IV级(轻微活动即可诱发)以及静息心绞痛。本所于2007～2009年接诊的UA患者占ACS的60%以上,明显高于急性心肌梗死患者。现将 10例患者的诊疗分析如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
10例患者均符合静息心绞痛或加拿大心血管学会制定的劳累型心绞痛分级标准Ⅲ级或Ⅳ级,其中,男6例,女4例,年龄40～72岁,平均59岁。住院天数8～12 d。诊断依据:①缺血发作时ECG改变(与非发作时比较);②运动试验诱发缺血(心绞痛,≥1 mm的ST段压低、心律失常);③在院内Hoter发现超过20 min的缺血性ST段压低;④心肌酶、肌钙蛋白正常(4～8 h重复检查),也可一过性升高,19%患者肌酸激酶(CK)升高,升高程度较低、短暂且无心肌梗死的动态演变(提示了心肌的损害);⑤冠状动脉造影可显示UA患者冠状动脉病变狭窄程度和范围一般应在症状控制、病情稳定后进行;⑥必须与其他疾病引起的继发性症状相鉴别,如肺栓塞、主动脉瓣狭窄、主动脉夹层等;⑦ 注意冠心病的5个危险因素。
1.2 方法
①吸氧、镇静、心电监护,防止大便干燥、低脂、易消化饮食;②应用冠状动脉扩张药以“5%葡萄糖100 ml+单硝酸异山梨酯注射剂25 mg”静脉滴注,开始剂量60～120 μg/min,根据病情需要和耐受情况每5～10 分钟逐渐增加剂量,直到心绞痛缓解,但应避免收缩压下降20mmHg或收缩压