【摘要】目的:应用临时加餐或进水果糖的方法,来预防终末期糖尿病肾病患者血液透析中低血糖的发生。方法:对16例终末期糖尿病肾病患者,在410例次采用常规血液透析中1h、2h、3h各监测血糖1次,血糖低于正常值时适量加餐或进水果糖(1-3块)。结果:16例患者采用一般血液透析治疗340例次,发生低血糖症33次,发生率9.7%。采用血液透析中定时监测血糖适量加餐或进水果糖治疗410例次,发生低血糖症14次,发生率3.4%,χ2检验两组低血糖发生率(P[1]。我院内科血液净化室应用通过定时监测血糖,临时加餐或进水果糖的方法,有效预防低血糖反应的发生。报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料:本文回顾分析了2006年10月～2008年3月在我院作血液透析的终末期糖尿病肾病患者16例,其中男9例,女7例,年龄42-74岁,平均(61.3±15.4)岁。所有患者均通过注射胰岛素控制血糖。
1.2 透析方案与预防方法:采用日本尼普洛Mcu-12透析机及CA-HP150透析器,膜面积为1.5m2,无糖碳酸盐透析液,每次4.5h,每周2～3次,血流量为患者干体重的4倍(180-250ml/min),透析液流量500ml/min。2007年8月～2008年3月,采用常规于透析治疗中1h、2h、3h各监测血糖一次,若血糖低于正常值时适量加餐或含化水果糖(1～3块),若血糖2检验二组低血糖发生率进行统计学处理。
2 结果
16例患者于2006年10月-2007年3月采用一般血液透析治疗340例次,发生低血糖症33次,发生率9.7%。2007年3月后16例患者采用预防措施(定时监测血糖及适量加餐或进水果糖)血液透析治疗410例次,发生低血糖症14次,发生率3.4%,χ2检验二组低血糖发生率(P[2]。⑤透析前胰岛素的用量、剂型、方法等不当[3]。
3.2 低血糖的预防:由于低血糖血浆渗透压降低而产生低血压,可引起心绞痛、眼底出血、心脑血管意外等,影响透析的顺利进行且后果严重。因此,预防低血糖的发生,对终末期糖尿病肾病患者,是防止心脑血管意外发生,降低死亡率,达到延长生命的重要措施。目前提倡个性化透析治疗,应用含糖透析液来透析治疗[4,5],以减少低血糖的发生,但在基层医院使用含糖透析液,应注意严格无菌操作防止发生医院感染。笔者认为,终末期糖尿病肾病,多数患者并有多种并发症,多有植物神经功能紊乱,低血糖反应表现不一,部分患者可以无症状或有较轻的交感神经兴奋症状,很快进入昏迷、抽搐。因此建议:①透析中定时监测血糖是必要的,能及时发现低血糖,特别是隐匿性低血糖,及时给予纠正,口服水果糖或适量加餐的方法简单有效,可以考虑使用。②个体化应用胰岛素:通过监测血糖,掌握患者的血糖波动规律,调整胰岛素的用量、剂型。一般主张减少透析前胰岛素的常用量4～6u。总之通过以上综合性措施,来进一步杜绝低血糖的发生。
参考文献
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作者单位:451200 河南省巩义市人民医院