[摘要]目的：观察牙周炎松动前牙用Super-Bond C&B粘结剂固定治疗后6个月的临床效果。方法：牙周基础治疗后的16例牙周炎患者共计18颗Ⅱ～Ⅲ°松动前牙，采用Super-Bond C&B粘结剂在牙齿邻面将松动牙直接粘结固定，治疗后6个月时对粘结固定治疗效果进行评价。观察粘结有无松脱，患牙动度、探诊深度、附着丧失等的变化。结果：18颗牙在6个月内有1例治疗失败，1例松脱，已行再固定。治疗后6个月患牙的探诊深度、附着丧失较固定前有所改善(均值分别减少0.81mm、0.42mm，P＜0.05)；咀嚼功能明显改善，患者自觉舒适无异物感。结论：采用Super-Bond C&B粘结剂直接粘结法固定牙周炎所致松动前牙，具有美观、舒适的特点，粘结效果稳定，牙周状况改善，有助于改善牙齿的咀嚼功能。
[关键词]Super-Bond C&B粘结剂；松动牙；牙周炎；固定
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）05-0829-03
Clinical evaluation of direct bonding mobile periodental anterior teeth with Super-Bond C&B adhesive system
LIU Qi-ling,WANG Yong
(Department of Periodontology,Hefei Stomatological Hospital,Hefei 230001,Anhui,China)
Abstract: Objective To evaluate the effect of direct bonding mobile anterior teeth with the Super-bond C&B adhesive system on improving esthetics and function in 6 month． Methods 18 periodontal compromised anterior teeth of 16 patients after initial periodontal therapy were included.The mobile teeth were splinted by directly bonding with the Super-bond C&B adhesive system at proximal surfaces of the teeth．Tooth mobility(TM),probing depth (PD),attachment loss(AL) on radiograph were assessed prior to splinting and 6 months after splinting． Results Sixteen out of eighteen teeth were kept stable after splinting for 6 months.No bending material was seen on labial and lingual surfaces of the teeth．Bonding materials on proximal surfaces appeared transparent and showed better esthetic.In 6 months after splinting.1 case was treated failure.1 case was loosed when the teeth bit hard food and were reinforced immediately.PD and AL in 6 months after splinting decreased 0.81mm and 0.42mm than those observed at baseline(P＜0.05)．Self-estimation of chewing function improved at 6 months splinting.Patients were satisfied with esthetic and felt comfortable with the splints． Conclusion Splinting by direct bending with Super-bond C&B adhesive system was satisfactory in bending the mobile anterior teeth and had better rehabilitation of masticatory ability and good esthetics．
Key words:Super-bond C&B adhesive system;mobile teeth;periodontitis;splint
牙周病是口腔中两大最常见的疾病之一，也是成年人失牙的首位原因,约占拔牙原因的30%～40%[1]。牙周炎发展到中重度后，牙周组织织破坏明显，有明显的牙周附着丧失和牙槽骨吸收，造成牙齿松动、移位，严重影响患者的咀嚼功能和全身健康。牙周夹板固定松动牙是治疗牙周病、保留患牙、保存牙槽骨和维护牙列的完整性的一项有效的实用技术，可以改善患牙功能。本研究拟观察对于前牙Ⅱ～Ⅲ°松动的患者在牙周基础治疗后使用Super-Bond C&B粘结剂作为牙周夹板固定的临床效果，现报道如下。
1 材料和方法
1.1病例选择：2009年5月～2011年5月在合肥市口腔医院牙周粘膜科就诊的患者16例（男6例，女10例），年龄25～72岁，平均40岁，共计18颗患牙。所有患者全身健康状况较好，两周内无服用影响牙周状况的药物史，且符合以下纳入标准：①经过牙周基础治疗能较好的控制口腔卫生；②上下颌切牙中有一颗或一颗以上的牙齿松动Ⅱ～Ⅲ°，牙周袋深度≤6mm，牙槽骨吸收达根长1/2以上，无牙体牙髓及根尖周病，临床判断预后不良；③上下颌尖牙松动不超过I°；④患牙牙间隙≤2mm；⑤患者有咬物不适，因美观、发音等需要，要求保留患牙。
1.2 材料：Super-Bond C&B粘结剂（SUN MEDICAL,Japan）。
1.3 方法
1.3.1每位患者均进行牙周基础治疗（龈上洁治、龈下刮治和根面平整），6～8周后选择患牙作固定治疗。固定前检查下颌前牙的探诊深度(probing depth,PD)、附着丧失(attachment loss,AL)、松动度。每颗牙齿均记录6个位点(颊侧近中、颊侧中央、颊侧远中、舌侧近中、舌侧中央、舌侧远中)的PD、AL值，PD、AL均以mm为单位。
1.3.2 选择松动Ⅱ～Ⅲ°的患牙及患区近远中各一颗松动度≤Ⅰ°的牙齿粘结。将患牙进行牙面清洁，唇舌面相邻邻接面作酸蚀处理，并冲洗、吹干，用棉卷彻底隔湿。以单体:催化剂=4:1的比例调制成活化液，用笔堆积法（笔尖上蘸取足够的活化液后与聚合物粉末混合）迅速涂在酸蚀好的牙齿邻接触点根方，范围充满两牙颊舌向邻间隙以保证足够的强度，但龈间隙需留出足够的空间，以便间隙刷进入，从而清除邻面的菌斑，维持牙面清洁。稳定牙齿位置，待其硬化后调整咬合、抛光并检查牙齿的固定情况，操作时间控制在5min之内。
1.3.3对患者进行口腔卫生指导，教会患者使用间隙刷或牙签清洁牙齿的邻面，嘱患者于6个月后复诊，检查患牙的PD、AL，观察疗效。
1.3.4 以患牙位点为单位，应用SPSS 10.0软件进行统计分析。
2 结果
用Super-Bond C&B粘结剂固定患牙16例，1例因口腔卫生状况差治疗失败，1例患牙啃硬物时树脂断裂，重新进行调整咬合、粘结固定，未出现再次断裂。固定的所有牙齿未发现继发龋。用Super-Bond C&B粘结剂固定后6个月，探诊深度（PD）、附着丧失（AL）均有明显改善，PD平均减少0.81mm，附着丧失平均减少0.42mm，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1，典型病例如图1～10。
3 讨论
牙周病是发生于牙周组织的最常见病之一，早中期牙周炎无明显的咀嚼不适，容易被忽视。随着病情加重，牙齿出现松动移位，导致患者咀嚼不适、无力，松动牙甚至会自行脱落或被拔除。因此，固定松动患牙已成为口腔医师和患者寻求的目标。牙周夹板可将松动牙与健康牙齿连结固定形成新的咀嚼单位，使合力分散于一组牙上，以发挥该组牙的牙周组织功能储备力，减少个别牙承受的超重合力或侧向扭转力的损害，进而起到固定松动牙及恢复咀嚼功能的效果[2]。牙周夹板在临床上应用广泛[3]，但是前牙区因美观及发音的要求，要求前牙区的夹板应美观、持久，并能提供足够的稳定性。目前临床上固定松动牙的方法较多，如不锈钢丝法[4]、不锈钢丝或尼龙丝加树脂夹板法[5]等，但这些方法均不美观，口内异物感强，且不易保持口腔卫生。Super-Bond C&B粘结剂是一种强力树脂粘结系统，主要成分为4-META（一种丙烯酸树脂类纯树脂自凝牙科粘结系统），是一种新型的粘结性能极强的粘结剂，且不含无机填料，可形成具有韧性和抗屈服的粘固层MMA聚合体，分散应力。而且4-META对硬质的牙齿组织有很高的亲和性，能促进单体渗透人牙本质和牙釉质，形成树脂浸润层，与牙本质和牙釉质产生很好的机械嵌合效果，聚合后不产生收缩力和张力，具有一定的可塑性，不易产生继发龋，也不易被唾液溶解。其抗压和延展能力突出，并且固化后呈无色透明状，在临床上被广泛应用于正畸、修复临床粘结中[6-8]。使用Super-Bond树脂在牙齿邻面直接粘结，进行松牙固定，使用时操作简单，无需预备牙体，对牙体组织破坏小，在粘结后即刻松牙被固定，材料固化后无色透明，具有良好的美学效果、舒适度和稳固性。本研究结果证实，在牙周基础治疗后，对松动前牙通过树脂固定，达到了稳定或改善患牙牙周状况、增强患牙的稳固性，提高患牙咀嚼功能的作用，与其他学者的研究[4，5，9]显示接近。
本研究中有1颗牙在4个月时粘结松脱，松脱处为牙齿排列较稀，患牙唇侧倾斜，与邻牙无接触点，间隙较宽，近2mm。分析松脱的原因可能是树脂粘结处应力分布比较大所致。另1例因患者没有坚持口腔卫生维护导致口腔卫生状况差，牙周炎症控制差而失败。因此，在应用Super-Bond树脂粘结固定时，应调整咬合，并且短期内尽量避免咀嚼较硬的食物，使用较大的咀嚼力。同时由于牙周病是一种长期的慢性疾病，治疗时需要医生的耐心和患者的配合。医生使患者树立治疗牙周病的信心，对患者进行正确的口腔卫生指导，让患者坚持日常清洁和保健，养成良好的口腔卫生习惯，同时，督促患者定期进行牙周病的系统治疗及复查，随时观察松动牙固定情况是保证疗效的关键。该方法在临床上也治疗了部分后牙区的松动牙，临床效果有待观察。根据本研究的观察结果，采用Super-Bond C&B粘结剂直接粘结法固定牙周炎的松动前牙，美观、舒适，粘结效果稳定，能改善牙周状况及牙齿的咀嚼功能。
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[收稿日期]2012-02-28 [修回日期]2012-03-25
编辑/何志斌