摘要：目的：研究脑干胶质瘤的MP诊断价值。方法：研究手术和病理证实的58例脑干胶质瘤的临床资料。所有病人都作了MR常规扫描，56例作了增强检查。结果：脑干增大膨突53例，肿瘤效应55例，基底动脉包埋征9例，脑积水5例。肿瘤T2WI高信号、TIWI低信号。49例有对比增强，表现为片状、结节或肿块状、环状、结节一环状。脑干胶质瘤可分为：弥漫型(n=16)、内外生长型(n-29)、向外生长型(n=4)、局限型[n=5)和延髓型(n=4)。结论：MR诊断脑干胶质瘤有独特的价值。该肿瘤的分型对临床制定治疗方案和评价预后有重要意义。
关键词：磁共振；脑干；胶质瘤
脑干胶质瘤儿童较多见、占儿童后颅窝肿瘤的25％。脑干胶质瘤的MR表现及其分型有少数文献报告，但对该肿瘤MR分型的研究，国内尚未见有文献报告。作者通过研究58例腩干胶质瘤的MR表现，以探讨该肿瘤的MR分型与诊断价值。
1 材料与方法
本组58例都是在本科作MR检查，分别在本院和南宁的医院手术及病理证实的病例，其中男38例，女20例，1～5岁9例，6～10岁17例，11～15例14例，16～21岁3例，22～60岁15例。临床表现有：头痛、呕吐、四肢无力、走路不稳、偏瘫、眼外展受限、复视等，症状是进行性加重。58例中，星形胶质细胞瘤1级12例，2级16例，1～2级9例，2～3级17例，3级4例。MR检查用Elscint公司的GYREXVDLX 0.5T超导MR装置。所有病人都做了2～3个平面的扫描，包括轴位、矢状位、冠状位。成人T2WI TR／TE=4500／120ms、TIWlTR／TE=450120ms、儿童T2WI TR／TE=5500／120ms、TIWI TR／TE 400／25ms，层厚5mm，层距5mm，视场24cm´；25mm，矩阵TWll80´；250，T2Wi256´；256。56例做了Gd--DTPA增强扫描。
2 结果
2.1脑干肿瘤的部位：
桥脑30例，桥脑和中脑10例，中脑3例，桥脑和延髓3例，延髓8例，延髓和颈髓4例。
2.2脑干增大、膨突：
(1)对称性增大，表现为脑干增大，周围膨隆匀称，呈类圆形或梭形16例，球棒状4例。(2)不对积增大，表现脑干增大形态不规则33例，其中桥脑向右前和右后方增大6例，左前和左后方增大8例，左右侧方增大6例，右前和右后方增大4例，左后方增大5例；外生性向后增大4例，其中2例突入第四胞室。脑干外形不大5例。
2.3脑干肿瘤的形态和大小：
类圆形27例，不规则形31例，桥脑最大肿瘤6.0´；4.0´；5.0cm，最小2.5cm´；3.0cm´；3.0cm，延髓最大2.5cm´；2.5cm´；3.0cm，最小1.0cm´；1.5cm´；2.1cm，中脑最大4.0cm´；5.0cm´；2.5cm，最小2.0cm´；1.5cm´；1.8cm。
2.4信号改变：
肿痛表现为长T1和长T2弛豫时间，即T1加权是低信号，T2加权为高信号。56例Gd-DTPA增强后，49例不同程度对比增强，其中片状强化12例、结节或肿块状15例。环状11例，结节和环状9例，不规则2例，无强化表现7例。
2.5其它表现：
瘤周水肿、桥脑后缘线消失、第四脑室受压变形移位、和／或环他、四叠体池闭塞55例，基底动脉包埋征9例，肿瘤不同程度囊变20例，脑积水5例。
3 讨论
3.1MR表现
3.1.1肿瘤的信号特征
本组58例脑干胶质瘤表现长T2长T1弛豫时间的特征，与文献一致，即T2加权高信号、T1加权低信号。肿瘤的囊变区T2信号更高、T1信号更低。56例作Gd－DTPA增强扫描，表现为结节或肿块、片状、环状、或结节一环状强化49例。环状强化表明肿瘤坏死、液化，囊变区不强化。
3.1.2瘤周水肿及肿瘤效应
瘤周水肿与肿瘤的信号强度不易分辨，在片状、肿块状、环状强化灶周围的低信号带认为是水肿。肿瘤及水肿引起的占位效应表现为桥脑后缘线消失，桥前池、环池、四叠体池、第四脑室变窄、移位或闭塞，本文55例有肿瘤效应。
3.1.3脑积水
中脑或桥一中脑肿瘤累及导水管引起脑积水，本又有5例。值得注意的是，本组58例中16例为弥漫型、29例为内外生长型，表现脑于弥漫膨隆，但只有5例脑积水，占86％。解剖学上脑干体积小，如此广泛占位性病变为何不引起脑积水?推测肿瘤组织不一定是压迫和阻塞导水管，而是沿着导水管浸润生长导致其管壁僵直，形如自来水管，而不影响脑脊液流通。所以我们认为，脑干的肿瘤大而不伴有脑积水也是脑干胶质瘤的MR表现特点之一。