【摘要】目的探讨老年糖尿病低血糖的原因及护理措施。方法回顾分析51例患者的临床资料。结果本组51例患者经治疗后，病情好转，均恢复病前状况，其中1例因基础病多伴多脏器功能衰竭，抢救无效死亡。结论在护理工作中,充分认识低血糖的严重性及危害性,严密监测血糖,给予健康指导,降低低血糖的发生,提高患者的生活质量。
【关键词】老年；糖尿病；低血糖；原因；护理
作者单位：473000河南省南阳市南石医院老年糖尿病(diabetesmellitus, DM)是老年人内分泌代谢疾病,绝大多数为2型糖尿病。老年性糖尿病患者症状不典型,如处理不及时,易引起脑功能的损害,而严重和持续时间较长的低血糖可引起脑死亡。积极防治低血糖极为重要。本文对自2008~2010年收治的51例低血糖症的患者的临床资料进行总结，分析其原因并总结其护理对策。
1资料与方法
1�1一般资料本组为2008~2010年我科收治的老年糖尿病低血糖患者51例,均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。其中男19例,女32例;年龄60~87岁;病程1~30年。诱发因素:未按时进食15例,恶心、呕吐、胃纳差7例,运动过度7例,腹泻5例,误服过量降糖药5例,无明显诱因12例。临床表现：29例有不同程度的饥饿感,主要表现为心悸、头晕、手抖、出冷汗等植物神经兴奋症状;12例出现意识不清、表情淡漠、反应迟钝; 2例出现精神、行为异常;无症状低血糖8例；发作时最低血糖0�8 mmol/L,最高血糖2�9 mmol/L。
1�2治疗方法患者发生低血糖症状后立即予血糖仪检测血糖,血糖在0�9~2�8 mmol/L时,指导患者服用15 g糖水等易吸收的碳水化合物,对血糖较低的患者给予50%高渗葡萄糖注射液40~60 ml缓慢静脉推注,再予5% ~10%的葡萄糖注射液静脉维持,使血糖水平维持在6~12 mmol/L,直至血糖达到理想水平。本组51例患者经治疗后，病情好转，均恢复病前状况，其中1例因基础病多伴多脏器功能衰竭，抢救无效死亡。
2护理
2�1健康教育集体教育多用“糖尿病教室”的名称进行讲演会、电影会、饮食疗法实习等内容，也可采用广播、录相、幻灯等宣传媒介进行；集体教育允许组员讨论、提问，组员之间可以互教互学，注射胰岛素、练习测尿糖、血糖等；对伴有活动能力丧失、语言障碍及个人隐私情况较多者更适宜单个接受指导；教育内容包括糖尿病基本知识；饮食控制的目的意义；使用胰岛素和口服降糖药的注意事项；运动疗法的实施及注意事项；尿糖、血糖监测的意义、方法及注意点；高血糖、低血糖的症状、预防低血糖的方法及相应的处理措施，各种并发症表现及防治护理、足的护理、旅游中注意事项及如何对待应激情况等。
2�2药物指导患者出现心悸、头晕、手抖、出冷汗、饥饿感时应及时进食。磺脲类药最佳服药时间为餐前30 min,双胍类应在餐时或餐后服用,以减少胃肠道反应。应耐心向患者讲解糖尿病的用药原则、科学用药的益处,指导患者掌握常用药物的种类、作用及副作用,使患者及家属熟练掌握胰岛素的注射方法及注射部位的选择。
2�3并发症糖尿病低血糖患者常合并多种内科并发症,临床不能忽略并发症及合并症的治疗,避免并发症或合并症未得到及时处理而导致病情加重；对于病程长且合并症多的患者应定时监测血糖或出现不适时及时检测血糖,避免漏诊及严重低血糖的发生；老年DM患者要定期检测血糖,及时评估治疗效果,调整治疗方案。由于老年患者易在夜间发生低血糖,晚餐后血糖尤其不宜控制得过低。病情稳定者每个月监测1次,不稳定者每周1次,使用胰岛素者每2~4个月检测糖化血红蛋白(HbA1c)。
2�4运动指导不当的运动可引起低血糖,运动最佳时间为餐后半小时。应避免空腹运动,以免发生低血糖。运动要有规律,一般每周5次,每次30 min,指导患者自测心率,运动时随身携带食品。运动形式包括快走、慢跑、打太极拳等。患者如并发急性感染、酮症酸中毒、严重心脑肾等病变时,禁止锻炼。
2�5合理饮食糖尿病患者的饮食强调控制总热量和平衡膳食,定时定量进餐,根据情况合理调配饮食。由于老年人消化系统功能相对较差,我们应对患者及家属进行正确的饮食及用药指导,告知患者在进食过少或不进食的情况下,应暂停服用降糖药,防止血糖过低。注射胰岛素的患者,要特别注意按时进餐,预防低血糖的发生。
3讨论
糖尿病是一常见的代谢内分泌疾病，可分为原发性和继发性两类，原发者简称糖尿病。其基本病理生理改变为胰岛素分泌绝对或相对不足，从而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。临床以血糖升高、糖耐量降低和尿糖以及多尿、多饮、多食和消瘦为特点。长期血糖控制不良可并发血管、神经、眼和肾脏等慢性并发症。急性并发症中以酮症酸中毒和高渗非酮性昏迷最多见和最严重。糖尿病的患病率在国内为2％~3�6％。继发性糖尿病又称症状性糖尿病，大多继发于拮抗胰岛素的内分泌疾病。本病病因至今未明，目前认为与下列因素有关：遗传因素；病毒感染；自身免疫紊乱；胰高糖素过多；摄入的热卡过高而体力活动减少导致肥胖、紧张的生活工作节奏、社会、精神等应激增加等都与糖尿病的发病有密切的关系。在护理工作中,充分认识低血糖的严重性及危害性,严密监测血糖,给予健康指导,降低低血糖的发生,提高患者的生活质量。
参考文献
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