[摘要] 目的：探讨胃力康和铝碳酸镁联合用药治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效。方法：将80例胆汁反流性胃炎患者随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，给予胃力康10 g，每天3次，餐前半小时口服；铝碳酸镁1.0 g，每天3次，餐后1 h嚼服。对照组40例，给予铝碳酸镁1.0 g，每天3次，餐后1 h嚼服。疗程均为4周，分别于治疗前及治疗4周后观察两组患者上腹痛、腹胀、恶心、烧心等症状变化；并于治疗结束后复查胃镜，观察两组患者胃镜下黏膜改变情况。结果：治疗结束后，治疗组消化道症状积分下降显著高于对照组；治疗后胃镜复查结果治疗组总有效率为92.5%，对照组总有效率为75.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：胃力康联合铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎疗效显著，值得临床推广应用。
[关键词] 胃力康；铝碳酸镁；胆汁反流性胃炎；临床治疗
[中图分类号] R573 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）06（b）-162-02
胆汁反流性胃炎（BRG）是由器质性因素（手术等）或非器质性因素（神经、体液、肌肉等）造成胃幽门功能失常，引起十二指肠内容物胆汁、肠液、和胰液大量反流人胃，消弱胃黏膜屏障，使胃黏膜遭到消化液的作用，产生炎症、糜烂、出血和黏膜上皮反应性变化等[1]。该病与幽门螺杆菌、肠上皮化生等诸多因素及胃癌前病变有关，越来越受到临床重视，由于其确切发病机制尚未明了，目前尚未有特效的治疗方法。本科2007年6月～2010年8月采用胃力康和铝碳酸镁联合治疗胆汁反流性胃炎，取得满意疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取患者为2007年6月～2010年8月来本院就诊，行胃镜检查确诊为胆汁反流性胃炎的患者80例，其中，男34例，女46例，年龄为16～72岁，平均43.2岁。所有患者均符合如下条件：①有典型的胆汁反流性胃炎症状，上腹痛、腹胀不适、恶心、呕吐及烧心等症状，餐后不减或加重及抗酸药物治疗无效，常有胆汁性呕吐，吐后症状缓解不明显，且病程在半年以上。②内镜下见大量胆汁附着于胃壁，黏液呈黄绿色，或见到含有胆汁的十二指肠液从幽门反流人胃，胃黏膜有点状充血、水肿、糜烂或（和）溃疡。③HP阴性。将符合条件的80例患者随机分为治疗组和对照组各40例，两组患者性别、年龄、病情差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。
1.2 方法
治疗组口服胃力康颗粒（四川宝光药业股份有限公司，国药准字：Z19990007）每次10 g，每天3次，饭前半小时口服；铝碳酸镁（拜耳医药保健有限公司，国药准字：H20013410）每次1.0 g，每天3次，饭后1小时嚼服。疗程均为4周。治疗期间停用其他一切相关药物，认真观察患者上腹痛、腹胀、恶心或呕吐、烧心等症状的积分改变情况。治疗4周后复查胃镜，并详细观察胃黏膜的改变情况。
1.3 疗效评定标准
1.3.1 临床症状观察指标观察患者上腹痛、饱胀、恶心、烧心等症状的改变情况，并根据各症状的严重程度和发作频率进行记分。症状评分标准为，轻度：患者需经提醒方能记起有症状，记1分；中度：主诉有症状，但不影响日常生活，记2分；重度：主诉有症状且影响日常生活，记3分。发作频率评分标准为轻度：隔3～4天或以上发作1次；中度：隔天发作1次，记2分；重度：每天发作，记3分。4周后根据各评分平均值的总积分评定疗效。
1.3.2 内镜下疗效显效：内镜下胆汁反流消失，胃黏膜点片状充血、水肿、糜烂或溃疡消失；有效：内镜下胆汁反流明显减少，胃黏膜点片状充血、水肿、糜烂或溃疡缩小；无效：内镜下胆汁反流无明显减少。
1.4 统计学分析
采用SPSS 12.0进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者症状改善情况比较
治疗前两组患者各症状积分差异不明显，治疗后两组患者症状积分均较治疗前减少，但治疗组下降更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 两组患者内镜下胃黏膜改善情况比较
治疗组内镜下黏膜改变总有效率为92.5%，对照组总有效率为75.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.3 不良反应
治疗组有1例出现大便次数增多，继续治疗后好转，不影响治疗。未发现其他明显不良反应。
3 讨论
胆汁反流性胃炎是慢性胃炎的常见原因之一，文献报道约占慢性胃炎的12.3%[2]。发生于健康胃的胆汁反流性胃炎称为原发性胆汁反流性胃炎，而发生于胃幽门术后的过多胆汁反流引起的胃炎，称为继发性胆汁反流性胃炎。反流的胆汁酸是十二指肠反流液造成黏膜损伤的主要成分，它是一种具有很强“皂化”特性的亲脂类固醇，对黏膜有明显的破坏作用[3]。Chen SL等[4]对49例消化不良和慢性胃炎患者进行胃内24 h胆汁监测，38例有胆汁反流，11例无胆汁反流；通过比较发现，胆汁反流组胃黏膜损伤（慢性胃炎、炎症活动性、肠化生、萎缩）均比无胆汁反流组严重（P＜0.05），故认为胆汁反流是慢性胃炎、胃黏膜损伤的重要病因之一。因此，积极治疗胆汁反流具有重要的临床意义。
胃力康颗粒由经典名方“柴胡疏肝散”和“左金丸”加减裁化而成，主要以柴胡、枳壳、木香、大黄、丹参、延胡索、莪术、黄连、党参等为主要成分，具有行气活血，泻热和胃之功效。胃力康中柴胡有明显消炎利胆作用，并且能降低胆汁中的胆酸、胆色素等成分的浓度，减少胆盐对胃黏膜的刺激；枳壳、木香等对胃肠道平滑肌具有双向调节作用，既能解痉，又能兴奋平滑肌，增强胃动力，促进胃肠道排空，可有效减少十二指肠胃反流；大黄具有泻下通便，促进胃肠排空，减少胆汁反流及胆盐对胃黏膜的刺激；黄连、丹参、延胡索等具有明显的消炎止痛作用，可减轻胃黏膜充血、水肿等炎性反应。组方内多种成分对胃黏膜-黏膜屏障具有保护作用，诸药配合能标本兼治，较好地缓解和消除胆汁反流性胃炎的临床症状。
铝碳酸镁是氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸盐和水的化合物，属强力抗酸剂。其特殊的层状网络结构不仅能在酸性环境下有选择性地结合胆汁酸，还能结合胃酸和其他反流的有害物质，如：蛋白酶、胰酶等，有效中和胃酸，其特殊的胶冻样细小颗粒覆盖于胃黏膜表面，能增强胃黏膜保护因子，有利于胃黏膜炎症的修复[5]。两药合用可起到协同及补充作用。
本组研究结果显示，胃力康颗粒和铝碳酸镁合用既能减少十二指肠的反流，又能中和反流入胃的十二指肠液，有效缓解胆汁反流性胃炎的临床症状，促进胃黏膜损伤及炎症的愈合，对患者腹胀、上腹痛、恶心、呕吐症状均有较高的有效率，在治疗胆汁反流性胃炎方面具有协同作用，且无明显副作用，是治疗胆汁反流性胃炎的有效方案，适于在临床上推广应用。
[参考文献]
[1]李小刚,陈锡美.胆汁反流和幽门螺杆菌感染在胆汁反流性胃炎和消化性溃疡发病中的作用[J].中国内镜杂志,2005,11(6):639-641.
[2]林金坤,胡品津,李初俊,等.原发性胆汁反流性胃炎诊断的探讨[J].中华内科杂志,2007,46(42):81-83.
[3]郭伟强,姚萍.原发性胆汁反流性胃炎的发病机制及相关因素[J].中国全科医学,2009,12(38):511.
[4]Chen SL,Mo JZ,Cao ZJ,et al. Effects of bile reflux on gastric mucosal lesions in patients with dyspepsia or chronic gastritis[J].World J Gastroenterol,2005,11(18):2834-2837.
[5]叶萍,李兆申,许国铭,等.国产铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎和24小时胆汁监测[J].中华消化杂志,2004,24(5):263-265.
（收稿日期：2011-04-13）
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