【关键词】血府逐瘀汤；临床应用 血府逐瘀汤出自清代王清任《医林改错》。方由当归、生地、桃仁、红花、赤芍、枳壳、甘草、柴胡、川芎、桔梗、牛膝组成，是治疗胸中血府血瘀症著名方剂，全方不仅能行血分瘀滞，亦可散气分郁结，活血祛瘀无伤血之虑，行气利气，无燥热之弊，瘀祛气行，诸症自愈。笔者在临床工作中，除治疗胸中血府血瘀症外，常用本方治疗气滞血瘀所致的各种病症，取得较满意的疗效。现报告如下。
1 典型病例
1．1 心悸（心律失常，频发室性期前收缩，二联律） 马某，女，36岁。2007年8月15日初诊，患者1年前出现心慌，胸闷，于当地医院检查心电图示：频发室性期前收缩，予“复方丹参注射液”（具体用量不详）静脉滴注，“普萘洛尔”(具体用量不详)口服。因情绪变化出现心悸、胸闷、且逐次加重，静脉滴注过“复方丹参注射液”、“银杏叶注射液”等药物，1个月前无明显诱因出现心慌、心悸、不能起床活动，于当地医院转诊至此。刻诊：面色虚浮，眼睑浮肿，心慌、胸闷，汗多，气短，偶有胸痛，持续时间3~5 min，失寐，善太息，便秘，舌黯红，苔厚腻，脉细涩。心电图示:频发室性期前收缩，二联律，证属气虚血瘀。处方:当归15 g、生地15 g、桃仁10 g、红花15 g、赤芍15 g、枳壳10 g、甘草5 g、柴胡5 g、川芎10 g、桔梗6 g、牛膝10 g、五加皮10 g、茯苓15 g、香附15 g，5剂，水煎服，1剂/d。二诊2007年8月20日，患者眼睑浮肿已消，心悸、胸闷症状减轻，未出现胸痛，无气短及善太息，睡眠尚可，二便调，舌黯淡，苔薄腻，脉细涩。心电图示：窦性心律，偶发室性期前收缩。处方：当归10 g、生地15 g、桃仁10 g、红花15 g、赤芍10 g、枳壳15 g、甘草5 g、柴胡5 g、川芎10 g、桔梗6 g、牛膝10 g、黄芪15 g、远志15 g、柏子仁10 g，5剂，水煎服，1剂/d。三诊2007年8月25日，患者诉所有症状消失，精神佳，活动自如，二便调，舌黯淡，脉细。心电图示：窦性心律，大致正常心电图。处方：当归10 g、生地15 g、桃仁10 g、红花15 g、枳壳10 g、甘草5 g、柴胡5 g、川芎10 g、牛膝10 g、黄芪20 g、远志20 g、五味子5 g、柏子仁10 g，5剂，水煎服，1剂/d。随访一年，未见复发。
1．2 不孕症 孙某，女，29岁。2008年1月16日初诊，月经初潮15岁，因“婚后6年不孕”就诊，患者婚后3个月检查示“恶性葡萄胎”，终止妊娠后，医嘱一年内需要避孕。之后4年多未避孕而不孕。刻诊：胸闷气短，夜间加重，常常开门睡眠，月经周期50 d~2个月，色深红，有血块，量少，伴月经周期胸闷加重，小腹胀痛，现已经54 d未来潮，便秘，溲赤，舌红，舌根部苔厚腻，脉细涩。妇科B超:未见异常，心电图示:大致正常心电图。属心血瘀阻，处方:当归15 g、生地20 g、桃仁15 g、红花20 g、赤芍15 g、枳壳15 g、甘草5 g、柴胡10 g、川芎10 g、香附15 g、牛膝10 g、益母草10 g、通草10 g，医嘱:服药期间避孕，8剂，水煎服，1剂/d。二诊2008年1月24日患者诉服药第2 d月经来潮，量较前略大，色深红，有血块，胸闷，气短减轻，夜间可安稳入睡，二便调，舌红苔略腻，脉细，处方:当归10 g、生地15 g、桃仁10 g、红花15 g、赤芍10 g、枳壳15 g、甘草5 g、柴胡5 g、川芎15 g、牛膝10 g、通草10 g、香附15 g，医嘱:服药期间避孕，8剂，水煎服，1剂/d。三诊2008年2月4日，患者诉无任何不适，舌脉如常，医嘱:停药，同时停止避孕。2008年3月28日测出已怀孕且一切正常.
1．3 眩晕(高血压Ⅲ级) 李某，女，44岁。2007年8月4日初诊，因“头晕，头痛5年，伴胸闷，气短3年，加重1周”就诊。5年前无明显诱因出现头晕，头胀而痛，遂去吉林附属医院就诊，查血压180/120 mm Hg，头部CT:未见异常，予“卡托普利”25 mg，2次/d，口服。之后血压一直波动在160~150/110~100 mm Hg。3年前出现胸闷，气短，且头晕，头痛逐渐加重，1周前无明显诱因上述症状加重，遂来诊。刻诊:面色晦暗，表情痛苦，两手按压经外奇穴，头晕，头痛，胸闷，胸痛彻背，夜不能寐， 3个月月经未来潮，便秘，溲赤，舌红，舌尖边有瘀点，苔厚腻，脉弦细而涩，血压156/100 mm Hg，心电图示:窦性心律，ST段改变，妇科B超未见异常。属肝阳上元，心血瘀阻。处方:当归15 g、生地25 g、桃仁15 g、红花20 g、赤芍15 g、枳壳10 g、甘草15 g、柴胡10 g、川芎15 g、桔梗8 g、牛膝15 g、夏枯草15 g、夜交藤20 g、生龙骨25 g（先煎），8剂，水煎服，1剂/d。二诊2007年8月12日患者头晕，头痛减轻，偶有胸闷，无胸痛，夜间睡眠欠佳，诉服药第4天开始月经来潮，色黯红，量多，有血块，二便调，舌红，舌尖边有瘀点，苔薄，脉弦细，血压140/90 mm Hg，心电图示:窦性心律，S-T段低平，处方:当归15 g、生地20 g、桃仁15 g、红花20 g、赤芍15 g、枳壳15 g、甘草5 g、柴胡10 g、川芎15 g、牛膝15 g、菊花15 g、夏枯草15 g、夜交藤20 g、枣仁15 g、生龙骨25 g（先煎）、生牡蛎25 g（先煎），8剂，水煎服，1剂/d。三诊2007年8月20日，患者面色明润，情绪佳，诉自己无任何不适，舌淡红，舌尖边瘀血少见，苔薄，脉细，血压132/86 mm Hg，心电图示：窦性心律，大致正常心电图，处方：当归10 g、生地15 g、桃仁10 g、红花10 g、枳壳10 g、甘草15 g、川芎15 g、牛膝15 g、菊花15 g、夏枯草15 g、夜交藤20 g、枣仁15 g、生龙骨25 g(先煎)、生牡蛎25 g(先煎)，8剂，水煎服，1剂/d，巩固治疗后痊愈。
1．4 咳嗽（慢性支气管炎） 王某，男，72岁。初诊2002年6月8日，因“反复咳嗽，咳痰5年，伴胸闷，心悸，气短1年，加重20 d”就诊。5年前因外感后出现咳嗽月余，自服“消炎止咳”等（具体用药用量不详），此后，每年冬季出现咳嗽，咳痰3个月以上，1年前再次外感后出现咳嗽，咳痰伴胸闷、气短，于当地医院诊断“慢性支气管炎”、“冠心病”。20 d前无明显诱因出现胸闷，胸痛持续3~5 min，伴咳嗽、咳痰，痰少而粘，遂来诊。刻诊：咳嗽、咳痰，痰少而粘稠，胸闷，偶有胸痛，气短，急燥易怒，夜不能寐，二便调，舌黯舌尖有瘀点，苔厚腻，脉沉弦。属痰浊瘀阻，气滞血瘀，处方：当归10 g、生地10 g、桃仁10 g、红花15 g、枳壳10 g、赤芍15 g、柴胡5 g、川芎15 g、桔梗5 g、黄芪20 g、桂枝5 g、牛膝15 g、赤石脂10 g、胆星5 g、瓜萎15 g、百部10 g，5剂，水煎服，1剂/d。二诊2002年6月13日，患者诉所有症状均减轻，医嘱：原方继续服5剂。痊愈。
1．5 消渴（2型糖尿病） 李某，女，52岁。初诊2004年5月13日，因“胸闷，心悸2年”就诊。诉2年前患有“糖尿病”，现服“二甲双胍”(具体用量不详)，血糖一直波动在7．2~8．0 mmol/L。刻诊:面色虚浮口渴，胸闷，心悸，善太息，大便溏，小便频，舌黯淡而胖，苔腻，脉细濡，血糖8．2 mmol/L，心电图示:窦性心律，S-T段低平。属气滞血瘀，津行不畅。处方:当归10 g、生地20 g、桃仁10 g、红花15 g、赤芍15 g、枳壳15 g、柴胡5 g、川芎10 g、牛膝15 g、山药20 g、茯苓25 g、麦冬10 g、玉竹10 g，5剂，水煎服，1剂/d。二诊:2004年5月18日，患者复查血糖7．5 mmol/L，诉偶有胸闷，无心悸，口微渴，大便溏，小便次数较前减少，舌黯淡，苔薄腻，脉细濡，处方:当归10 g、生地10 g、桃仁10 g、红花15 g、赤芍10 g、枳壳15 g、柴胡5 g、川芎10 g、牛膝10 g、黄柏10 g、黄芩10 g、苍术15 g、茯苓20 g、山药20 g、麦冬15 g，8剂，水煎服，1剂/d。三诊，复查血糖6．0 mmol/L，心电图示:大致正常心电图，患者诉无不适症状，医嘱：上述方8剂，巩固治疗，随诊一年未见复发。
1．6 闭经 任某，女，38岁。16岁月经初潮。因“月经1年2个月未来潮”就诊。患者15个月前月经来潮20 d不停，于当地医院诊为“崩漏”应用中药汤剂(具体药、量不详)治疗，此后至今月经未来潮。刻诊:面色暗滞，精神抑郁，胸胁胀满，烦躁易怒，少腹触诊无包块，但拒按，白带色黄量多，有异味，舌边紫黯，舌下有瘀点，脉沉涩。妇科B超:未见异常，属气滞血瘀，处方:当归10 g、生地15 g、桃仁15 g、红花20 g、赤芍15 g、枳壳15 g、甘草15 g、柴胡10 g、川芎15 g、牛膝10 g、香附15 g、败酱草25 g、黄柏10 g、丹皮10 g，5剂，水煎服，1剂/d。二诊2004年6月13日，患者面部鼻周开始明亮，精神佳，胸胁胀满减轻，少腹胀痛，月经仍未来潮，白带量少，无异味，舌紫黯，脉沉涩，处方:当归15 g、生地20 g、桃仁15 g、红花20 g、赤芍15 g、枳壳15 g、甘草5 g、柴胡10 g、川芎15 g、牛膝15 g、莪术10 g、三棱10 g、香附15 g，5剂，水煎服，1剂/d。三诊：2004年6月18日面色明润，精神佳，诉周身无不适，这次服药第3天开始月经来潮，量多，色黯，血块多，舌黯淡，脉沉细，处方:当归10 g、生地15 g、桃仁10 g、红花15 g、赤芍10 g、枳壳15 g、甘草5 g、柴胡10 g、川芎10 g、牛膝15 g、香附15 g，5剂，水煎服，1剂/d。此后，每月按时月经来潮。
2 体会�
血府逐瘀汤为气滞血瘀而设，故临床凡见气滞血瘀等胸中血府瘀滞证灵活运用本方，剂量轻重调配合理即可获良效，通过辨证加减以活血化瘀达到气畅瘀疏，药达病所。在病例1中，胸中血府瘀滞正合原方之意，可稍加益气之品，增加原方疗效。病例2，气机不畅，气血瘀滞，月经不能按时而至，通过理气化瘀达到调经目的，“月事已时下，故有子”。病例3，患者素体阳盛，肝阳上亢合病气血瘀滞，以调畅气血同时平肝潜阳，临床运用活血化瘀之剂增加平肝潜阳力度。病例4，肺主气，肺失肃降气行不畅，痰浊瘀阻，血行不畅，因气行血则行，此证活血化瘀，增加化痰的疗效及治愈的速度。病例5，消渴是代谢性疾病，其阴阳俱虚，久病入络血脉瘀滞，调理阴阳，活血化瘀是其治疗原则，临床多例，收效甚佳。病例6，气滞则血瘀，血瘀必气滞，冲任瘀阻，胞脉壅塞，经水阻隔不和，通过活血破血理气，达到气畅瘀疏。以上所举病例虽病症不同，但病机相似，均为气滞血瘀所致，都应用血府逐瘀汤进行治疗，收效甚佳。�