[摘要] 目的 分析27例新生儿高胆红素血症外周动静脉同步成分换血。方法 以每小时150~250mL速度由静脉输入红细胞悬液及血浆,桡动脉或肱动脉为排血端,输液泵控制出入血速度,均速换血。结果 27例患儿均一次换血成功。血清总胆红素换出率52.82%,无严重并发症。结论 外周动静脉同步换血简单、安全、有效。
[关键词] 高胆红素血症; 外周动静脉同步换血
[中图分类号] R722.17 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)09-103-02
新生儿高胆红素血症是临床常见病,特别是新生儿溶血病发病早,来势凶猛,黄疸进展快,易发生胆红素脑病,危及患儿生命或遗留严重的后遗症。我科对27例高胆红素血症患儿采用外周动静脉同步成分换血治疗,取得较好疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
27例患儿中男14例,女13例,日龄1~6d,均为足月儿。其中A.B.O溶血病17例,RH溶血病6例,G-6PD缺乏症2例,原因不明2例。换血指征:(1)生后12h的胆红素每小时上升>12μmol/L;(2)血清总胆红素≥342μmol/L;(3)有胆红素脑病明显症状或早期症状者。换血量为(150 ~180)mL/kg。红细胞悬液与血浆比按2∶1。
1.2 方法
患儿换血前停喂奶一次,苯巴比妥钠镇静。置患儿于开放式辐射抢救台上,取仰卧位,多功能监测仪监测心率、呼吸、氧饱和度、血压和体温。开通一条动脉(桡动脉或肱动脉)及两条末梢静脉通道。动脉通道留置针外接三通管为排血端,三通管其他两端中的一端接用肝素冲洗过的输液管,并将输液管置于输液泵中控制排血速度,另一端接肝素盐水,浓度为6.25u/mL,如出血速度慢时用肝素盐水冲洗三通管。两条外周静脉为输血端,分别输入红细胞悬液及血浆,两者速度比为2∶1~3∶1。换血速度为(150~250)mL/h,保持出入血量均衡,每换血100mL给10%葡萄糖酸钙1mL,静脉缓推。换血结束后对术前存在贫血者继续输红细胞悬液(10~15)mL/kg纠正贫血。换血前后分别行血常规、胆红素、肝肾功能、电解质、心肌酶、血糖、HIV及血培养检查。术后禁食3h,继续光疗。常规应用抗生素3d。监测胆红素值、血红蛋白及血小板,静脉滴注白蛋白、免疫球蛋白及其他治疗。
2 结果
27例患儿均一次换血成功,换血时间为2~3h,血液总胆红素换血前(386.41±161.32)μmol/L,换血后(182.30±32.62)μmol/L,换出率52.82%;间接胆红素换血前(346.10±96.3)μmol/L,换血后(165.70±53.8)μmol/L,换出率52.12%。换血前后血钠、血氯基本无变化,血钾换血前(3.5±0.4)mol/L,换血后(4.0±0.9)mol/L,P0.05;血小板换血前(290±112)×109/L,换血后(107±46)×109/L,P