【摘要】 目的 比较单独宫颈涂片与联合HPV检查对宫颈癌的早期诊断率 。 方法 研究对象选取在自治区人民医院门诊就医的200例女性患者，年龄28～45岁，分泌物检查排除滴虫、真菌感染，将她们随机分成对照组和试验组进行对照研究。对照组采取宫颈涂片方法,试验组采取宫颈涂片联合HPV检查，按其两种检测情况整理资料。结果 对照组宫颈涂片阳性34例，试验组宫颈涂片阳性32例,HPV检查法阳性38例，二者联合检查共发现阳性70例，两种方法检查均阳性37例,联合法检出率显著高于单独涂片法（P＜0.05）。结果 HPV检查联合宫颈涂片细胞学检查方法，对宫颈癌筛查率较单独宫颈涂片检查率高，提高宫颈癌的早期诊断率。�
【关键词】 宫颈涂片联合HPV检查；早期宫颈癌
宫颈癌是全球女性生殖器官发生的恶性肿瘤中最常见的，子宫颈癌造成的妇女健康损害仅次于乳腺癌。近几年来在发达国家，宫颈癌的发病率已明显下降，这在很大程度上归功于对癌前病变的早期诊断和治疗，由于原发性宫颈癌常缺乏典型的临床表现，发生、发展漫长，根据临床表现难以诊断。�
在2007年全国肿瘤流行病学和肿瘤病因学学术会上，我国医学科学院中国协和医科大学肿瘤流行病学研究所主任乔友林博士介绍，目前宫颈癌防治研究取得了三大突破：首先是宫颈癌病毒研究取得进展，全球科学家通过大量的临床研究证明HPV感染是宫颈癌发生的必要条件，所以HPV感染呈阴性的几乎不会发生宫颈癌（而有资料表明99.8%的宫颈癌患者中可以检测到HPV）。第二是宫颈癌筛查方法的突破，第二代杂交捕获技术把检查灵敏度提高到95％，可以查出85％以上的患者，不仅可以作为临床HPV病变的筛查，同时可以对高风险人群进行筛查，为医务工作者进行疾病防治提供充足的时间。如果综合新技术和过去的涂片两种方法，筛查率可达到98％。最后是HPV疫苗的研究。由此表明子宫颈癌不仅是可以预防、可以治疗，甚至是可以治愈和消灭的。因为我们现在已经了解宫颈癌是由于人乳头瘤病毒（也称HPV）感染造成的。HPV感染是造成宫颈癌的必要条件，检测出HPV可提早引起重视，早期诊断宫颈癌。我们选取门诊200例28～45岁间的育龄妇女，随机平均分成两组，每组100例，对照组仅采取传统宫颈涂片法，试验组采取传统宫颈涂片联合HPV检查方法，根据检查结果对比对宫颈癌的早期诊断率。�
1 资料及方法�
1.1 一般资料选择在我院门诊就医的妇科检查发现宫颈糜烂Ⅱ+～Ⅲ度患者200例妇女,
诊断标准:①轻度(Ⅰ度):糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3；②中度（Ⅱ度）:糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3；③重度(Ⅲ度)：糜烂面占整个宫颈面积2/3以上 ），年龄31～42岁，分泌物检查排除滴虫、真菌感染，3个月内未接受其他治疗，非孕期、哺乳期及月经期。�
1.2 方法 传统宫颈涂片法：用棉签或宫颈刷从子宫颈部位，一般是鳞状上皮和柱状上皮的移行带，取少量的细胞样品，放在玻片上，加甲醛或95%酒精固定后送检，结果按巴氏五级分类法,Ⅲ级及以上为阳性。宫颈涂片联合检查法：取样方法无明显差距 ，取完宫颈涂片后，然后按照HPV-DNA病毒学检测方法取样：用小刷子在宫颈刷一下取样，时间只要几秒钟，没有痛感，然后利用“细胞保存液”来分离出被采集样本中的杂质，形成清晰的细胞涂片，将采集后的细胞样本分成两部分，一个用于检测可疑细胞，一个用特殊仪器检测是否有HPV感染。这个检查不仅可以检测到有没有感染HPV病毒，而且可以检测到病毒的量。注意事项：①不在月经期间做筛查；②进行筛查前24 h内不要有性生活；③检查前3 d内不要冲洗阴道或使用阴道内药物。�
2 结果�
对照组人数：巴氏I级：45例，巴氏Ⅱ级：21例，巴氏Ⅲ级：13，巴氏Ⅳ级：10,巴氏Ⅴ级：11,阳性人数 ：34，阳性率为34%。�
3 讨论�
通过此次对比，验证了筛查子宫颈癌高危人群，联合HPV检查阳性检出率明显优于传统单一宫颈涂片检查方法。HPV检测结果提示：宫颈正常而HPV阳性，或HPV阳性的上皮内瘤样病变应列为子宫颈癌的潜在危险人群。HPV检测取材方便，受检者可只需自取阴道分泌物送检即可，且这种方法阳性检测率高，有利于子宫颈癌的早防早治。因为使用方法和工具不同，检查费用大约是一百元左右，价格可为一般人接受。根据检测结果，我们就可对这些患者做出相应的指导及治疗措施。�
3.1 阳性 只有20%～30%的HPV病毒会引起疾病，60%～70%的人仅仅是HPV阳性没有宫颈病变。这相当于乙肝病毒携带者一样，澳抗阳性并不一定造成肝功能异常。有些人身体抵抗力强，病毒无隙可乘，所以虽然感染但并没有导致宫颈病变或宫颈癌。这种情况不需要治疗，只要每年进行一次HPV病毒筛查就可以了。�
3.2 阴性 如果30岁以上的女性HPV感染检测结果是阴性的，同时细胞也没有发生任何病变，也就是说前两种检查没有问题，今后3～5年都不需要再做类似检查了。 �
3.3 二者均阳性 已经可以确诊，应及早做相应范围的手术治疗。�
3.4 体会
宫颈癌的发病原因有很多，但并不能具体到哪一方。其中HPV感染是非常重要的警示，然而并不是所有的HPV感染都能发展成为子宫颈癌，真正的HPV感染发展成癌虽只有2％的危险性，但应高度重视对HPV的处置。HPV感染生殖道是常见现象，在某段时间对各年龄段的女性做一次检查大概有20%～30%的人感染。因为年轻时是性生活的高峰，感染率高，感染的病毒在体内会长期持续繁殖，一般情况下，相应的治疗和人体自身的免疫反应有可能把病毒清除；如果病毒不能被清除而在身体里存活下来，则变成持续性感染，就会引起宫颈癌变，但只有10％～15％的女性存在这种风险。消除不掉而在身体里存活下来就成为持续性的感染，这时就会先发生子宫颈癌的癌前病变，尤其是宫颈糜烂Ⅱ+～Ⅲ度妇女，要引起足重视。经临床追踪观察显示，从一般的宫颈癌前病变发展为宫颈癌大约需要１０年时间，从预防HPV感染到对付HPV感染有足够的时间，从这个角度看，宫颈癌是一种可预防、可治愈的疾病。如果在病变早期就发现和治疗，治愈率几乎是100%。传统的宫颈涂片方法对宫颈癌的诊断目前仍然很有效，如果重视这种病毒感染，定期进行妇科检查，运用宫颈涂片联合HPV检查可进一步提高对宫颈癌前病变的诊断率，可及早治疗，防止其向宫颈癌的发展，减少患者的死亡率。�
参 考 文 献�
［1］ 全国肿瘤流行病学和肿瘤病因学学术会议论文集，2007.�