关键词：骨盆骨折；护理方法；护理体会 中图分类号：R683.3 文献标识码：B� 文章编号：1007-2349（2011）04-0086-01� 骨盆骨折在多发性损伤中所占的比例越来越大，盆壁的血管及静脉丛很多，骨盆骨折常并有腹腔脏器损伤、大量出血、血管脂肪栓塞、泌尿生殖道损伤和腹膜血肿继发感染所产生的严重败血症和毒血症，休克发生率很高，死亡率可高达20%［1］，属严重损伤。骨盆骨折合并神经损伤，日后也可能影响患者的肢体功能及膀胱、直肠功能和性功能。本科1998~2000年共收治18例骨盆骨折患者，经及时抢救和精心护理，18例骨盆骨折的患者都康复出院，无1例死亡及并发症发生。现将护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 18例患者中，男10例，女8例；年龄8~70岁；平均住院天数40 d；车祸挤压伤10例，生物压伤5例，其它损伤3例；骨盆骨折并大出血18例，并尿道损伤6例，并尿道、膀胱损伤3例，并直肠及乙状结肠损伤2例。
1.2 治疗方法和治疗结果 有休克者，先抗休克治疗。经采用双下肢外展外旋皮肤牵引使骨折复位治愈2例，骨盆带悬吊牵引固定治愈5例，股骨踝上牵引治愈3例，手术治愈8例。
2 护理措施
2.1 正确搬运 因骨盆损伤多为强大暴力所致，并发出血性休克。搬运时将患者平卧于硬板床上，连同硬板床一起搬运进病房。既减少搬运次数，又不加重出血性休克。
2.2 密切观察病情 入院后给予心电监护，30 min测量血压、脉博、呼吸，观察患者的神志表情、尿量、皮肤粘膜及四肢的温湿度、血氧饱合度，以了解患者的生命体征，发现有无休克征象。观察有无排尿困难、血尿、尿道出血或尿潴留及有无腹痛、腹胀、肛门流血等。
2.3 抢救休克及护理 休克主要是因失血致血容量降低所致；或是由骨折疼痛引起创伤性休克。迅速建立2条静脉通道，快速输液，急做交叉配备试验，输血，给予止痛，止血剂，并使用升压药，维持血压在90/60 mmHg以上，高流量吸氧，防止心、脑、肾等重要器官的损害。本组病例中，有3例患者出现2次休克，第1次为创伤性休克，由骨折疼痛引起，给予止痛、止血、输液即纠正，第2次为出血性休克，多为老年人，因出血量多，血容量不足所致，在补液2000 mL、全血�1000 mL�后，仍再次出现休克，为此，应用血管扩张药山莨菪碱、低分子右旋糖酐、多巴胺等药物纠正休克［2］。
2.4 合并有尿道及膀胱损伤者 本组病例中有6例合并有尿道损伤，3例合并有尿道、膀胱损伤，发现患者有排尿困难，应试行用软质尿管导尿［3］，试插尿管可初步判断尿道损伤的程度，如果导尿管能插入膀胱内，大多数为尿道不完全断裂，反之，完全断裂的可能性较大。导尿成功者应留置尿管，妥善固定。在本组病倒中有3例严重尿道撕裂、膀胱破裂，需手术处理，术后留置导尿管或膀胱造瘘管。导尿时操作轻巧，严格无菌，加强留置尿管的管理，每日进行膀胱冲洗1~2次，每天更换尿袋1次，消毒尿道外口2次，保持局部清洁，以预防尿路感染。保持尿道通畅，观察并记录尿液性质及量，嘱患者多饮水，必要时给予抗感染药物。
2.5 合并有腹腔脏器损伤及需手术复位固定者 立即进行术前准备，包括备皮、更衣、放置各种导管、抽血做相关检验及术前用药。
2.6 有直肠、乙状结肠损伤者 本组病例中有1例有直肠、乙状结肠损伤，需手术治疗。术后按肠道手术后护理常规进行护理，保持各种引流管道的通畅，防止扭曲、受压，观察并记录各种引流液的颜色及量。有1例轻度直肠损伤可不手术，禁食和使用抗生素控制感染。
2.7 预防并发症 骨盆环的完整被破坏时，骨盆一侧上移时，须行悬吊或股骨踝上牵引及皮肤牵引。因患者卧床时间较久，要做好各项基础护理工作，预防并发症。
2.7.1 防止肺部感染 除用抗生素外，还指导患者作呼吸运动，鼓励患者咳嗽，给予拍背，雾化吸入抗菌化痰药物。在住院过程中未发生肺部感染。
2.7.2 预防褥疮 因患者皮肤弹性差，出现感觉障碍，排泄功能失常，常因疼痛或被动体位而不配合翻身。患者入院后即使用褥疮气垫，保持床铺清洁、干燥、平整、无碎屑，定时翻身，按摩受压部位。在住院期间未发生褥疮。
2.7.3 定时为患者作健肢伸曲运动 促进肢体血液循环，防止血栓形成。定时按摩患肢，防止肌肉萎缩及关节僵直。18例患者在出院时均未出现血栓及肢体肌肉萎缩。
2.8 加强心理护理 因患者角色转换，从健康人转换为患者，应激能力较差，意外的创伤使患者不能承受痛苦，加上活动范围受限，心理极复杂，常表现恐惧、忧虑、失望、依赖与期望等。因此，护理人员以同情、体贴的言行、诚恳的态度给患者以温暖和安慰，多与患者进行交谈，把与疾病有关的知识向患者进行卫生宣教，为患者解决实际问题，鼓励患者战胜疾病，消除恐惧，使其主动配合治疗，对患者实施全身心的整体护理，让患者得到实惠，早日康复出院。
参考文献：
［1］姜立本，李泽兵.实用外科学（下册）［M］.北京：人民卫生出版社，1992：1919~1920.
［2］金芳.创伤性和失血性休克的急救护理［J］.实用护理杂志，1992，8（2）：13.
［3］汪红慧.骨盆骨折伴后尿道损伤的处理及护理［J］.护士进修杂志，1998，13（10）：31.
（收稿日期：2010-12-07）