文章编号：1009-5519（2008）18-2774-01 中图分类号：R614 文献标识码：B 输尿管镜气压弹道碎石要求对病人麻醉范围较广(从肾到会阴)，而腰麻麻醉范围广、起效迅速、肌松完全，硬膜外麻醉范围较窄，节段性强，但它可以持续给药延长麻醉时间，两者结合可以产生很好的麻醉效果。而以前做同样手术只能选择硬膜外麻醉，要选择两个穿刺点来保证麻醉平面，对病人损伤较大。现将腰麻-硬腔外联合麻醉在输尿管镜气压弹道碎石中的应用报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择行输尿管镜气压弹道碎石患者80例分为两组，A组40例，男27例，女13例，年龄26~71岁，体重47~81 kg。B组40例，男22例，女18例，年龄25~62岁，体重51~76 kg。
1.2 麻醉与监测：术前30 min肌注地西泮10 mg，阿托品0.5 mg。入室后首先建立静脉通道，用心电监护仪常规监测病人的NBP、HR、ECG和SpO2等生命体征并作记录。A组患者选择L2~3↑或L3~4↑穿刺行腰麻-硬膜外联合麻醉。腰麻药物选择0.5%布比卡因3 ml，退出腰麻针置入硬膜外导管3 cm。根据结石在输尿管中的位置选择病人头低脚高位。如结石位置越高选择病人头越低位，使麻醉平面向上扩大，大约2~3 min使麻醉平面达到手术要求，等腰麻平面固定后选择平卧位，即可行手术。若麻醉效果偏差或手术时间过长2.5~3 h以上可通过硬膜外导管推入2%利多卡因+肾上腺素（1：20万）5~6 ml，以保证手术所需时间。B组患者根据结石位置选择L3~4↑至T9~10↑的两点行双穿刺硬膜外麻醉，药物选择2%利多卡因+肾上腺素（1：20万）5+（6~7） ml。
2 结果
2.1 A组注药后1~2 min出现麻醉平面，5~8 min麻醉平面固定，麻醉初期NBP显著下降，HR稍有增快（见表1）SpO2均无明显变化。
2.2 B组注药后4~5 min出现麻醉平面，15~20 min麻醉平面固定，麻醉初期NBP有少量下降，HR少数增加（见表2），SpO2均无明显变化。
3 讨论
输尿管镜气压弹道碎石以前均选用双点穿刺硬膜外麻醉，此法对病人损伤较大、起效慢、用药量较大，成功率86.6%。而腰麻-硬膜外联合麻醉只有一个穿刺点损伤较小，肌松完全、起效快、成功率高99.5%。麻醉初期血压下降明显，但经快速补液或麻黄碱（10~15 mg）治疗后，血压、心率均维持在正常范围内，手术过程中呼吸、循环等系统稳定。硬膜外通路可用于腰麻效果不完善或手术时间延长时追加麻药的途径。以及术后镇痛。我们体会，只要掌握适当药物剂量，适当注药速度，控制好麻醉平面，腰麻―硬膜外联合麻醉在手术野较广的方面有明显的优越性。
参考文献：
[1] 顾乐妹，李树人.腰麻硬膜外联合阻滞2 483例临床总结[J].临床麻醉学杂志，2001，17：317.
[2] 曹灵敏，李胜得，马桂芳.腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者的应用[J].临床麻醉学杂志，2004，20：742.
收稿日期：2008-05-12