[摘要] 目的 观察低分子肝素钠与酚妥拉明治疗肺源性心脏病(简称肺心病)心力衰竭的疗效。方法 将60例病人随机分为治疗组与对照组,对照组给予常规吸氧、抗炎、祛痰、平喘、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱,适当强心、利尿及治疗原发病。治疗组在对照组治疗基础上加用低分子肝素钠与酚妥拉明治疗7d。结果 治疗组总有效率90%,对照组为66.7%,两组比较有显著性差异(P0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组给予常规综合治疗:持续或间断低流量吸氧;控制感染(参考感染的环境、痰涂片革兰染色以及痰培养和药敏试验结果、患者药物过敏情况选择抗生素);控制心力衰竭(利尿:双氢克尿噻25mg口服1次/d,安体舒通20mg口服2次/d;强心:地高辛0.125mg口服1次/d)。治疗组在此基础上加用低分子肝素钠(齐鲁制药厂生产,批号X20000097)0.4mL皮下注射,每日2次;酚妥拉明(上海复旦复华药业公司,国药准字:H10890046)10mg加入5%葡萄糖250mL静滴,每日1次,疗程7d,严格控制滴速,停用其他抗凝药物。
1.3 疗效标准
根据症状、体征及心功能划分[2],1个疗程结束后判断疗效。显效:症状基本消失,心功能提高2级;有效:症状和体征均有改善,心功能提高1级;无效:与治疗前比较无变化。
1.4 统计学处理
全部数据输入电脑以SPSS10.0软件包进行统计分析,对结果分别进行两样本χ2检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较
治疗组总有效率(显效+有效)为90%,对照组为66.7%,明显优于对照组,差异具统计学意义(P 低分子肝素钠是从普通肝素裂解获取的硫酸氨基葡聚糖片段,低分子肝素抗血栓作用较普通肝素强,可抑制凝血因子的活性,具有促进纤维蛋白溶解的作用,可改变血液粘度,增加血细胞表面电荷,从而有效增强抗凝集和抗血栓作用,降低血液粘度,改善微循环,降低肺动脉压,改善心肺功能。低分子肝素能医治补体系统及白细胞趋化性,中和许多致炎因子,保护血管内皮细胞,降低内皮细胞的通透性,发挥抗炎作用,同时解除支气管痉挛及微血管收缩,阻止血管平滑肌增生,从而减轻或防止肺动脉高压,缓解气道阻力,改善通气和低氧血症,改善心肺功能,与普通肝素相比有较强的抗凝作用,其对血小板功能影响小,较少引起血小板减少症,减少出血并发症,故无需实验、监测凝血指标,使用方便[6],且皮下注射易吸收,副作用少。
酚妥拉明是α肾上腺素受体阻断剂,能缓解支气管平滑肌痉挛,降低气道阻力,从而改善通气功能,降低二氧化碳分压,提高氧分压,扩张肺小动脉,降低肺嵌楔压和右心舒张末期压,使肺血流阻力降低,周围静脉容量增高,减轻心脏前、后负荷,降低氧耗量,增加心肌收缩力,增加心输出量,改善肺瘀血,并能扩张肾小动脉,增加肾血流量和有效滤过压,改善肾缺血缺氧,达到利尿作用[7]。
我们对30例肺心病心力衰竭患者在常规治疗的基础上加用低分子肝素钠联合酚妥拉明治疗,总有效率90%,治疗后症状和体征均有改善,心功能提高,治疗组与对照组比较差异具统计学意义(P