【摘要】目的:目前住院诊治的糖尿病病人逐年上升,但是在医院营养科接受糖尿病治疗饮食的较少,根据糖尿病自控与他控膳食这两种情况,我们想了解糖尿病病人住院期间自控膳食与他控膳食的疗效区别,从而能够证实糖尿病病人住院期间进行他控膳食有利于病情的控制和缩短住院时间,有利于营养科治疗饮食工作的开展,体现糖尿病营养健康教育的必要性和重要性。方法:主要对两组研究对象进行问卷调查、膳食调查和监测血糖。问卷包括患者一般情况、病史、生活方式以及糖尿病认知度评分问卷;膳食调查采用24h膳食回顾法连续记录患者3日膳食;每日监测空腹血糖一次。 结果:两组研究对象在年龄、性别、文化程度、经济收入、患病年限方面无明显差异(P>0.05)。进行膳食治疗前的糖尿病认知度调查情况两组得分均不高,对于糖尿病的病因、疾病的表现、疾病的营养治疗知识了解的程度都很少。通过问卷调查结果提示两组糖尿病病人在接受入院治疗前在一般情况、疾病认知、饮食习惯和营养健康教育方面无明显差异。两组研究对象住院期间热量和三大营养素的膳食摄入量与标准供给量的比较,对照组的膳食 摄入与标准量的差距很大,已经打破平衡膳食结构。通过对两组血糖变化进行非线性曲线拟合,两组的血糖下降速度明显不同,他控膳食组血糖下降速度快而平稳,住院周期短;自控膳食组的血糖下降速度慢、而且波动较大,住院周期延长。结论:医院营养科进行的他控膳食治疗效果明显优于患者自己控制膳食。
【关键词】糖尿病;营养治疗;膳食;血糖
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)08-0052-02
糖尿病是常见病、多发病 ,其患病人数正随着人民生活水平的提高,人口老化 、生活方式的改变以及诊断技术的进步而迅速增加。糖尿病的病因尚未完全清楚,缺乏针对病因的有效治疗手段,饮食治疗是各种类型糖尿病患者最基本的治疗措施。合理地控制饮食,可以减轻胰岛β-细胞的负荷,有利于血糖水平的控制。而目前,由于大多数糖尿病患者营养知识欠缺,饮食控制存在很多偏差,对血糖的稳定产生很大影响,即便是接受了营养师的指导,仍然会存在某些问题,因此,我们按照糖尿病营养治疗指导原则,针对临床住院病人开展了糖尿病患者自行控制饮食(即自控)与营养师控制饮食(即他控)的疗效研究,以观察两种方法对糖尿病患者病情的影响,以便更有针对性地开展糖尿病的营养教育和治疗。
1 材料与方法
1.1 研究对象的选择与分组:
选择某二级医院内分泌科2008年3月25日至2008年5月25日入院的糖尿病患者,诊断标准采用1997年美国糖尿病协会(ADA)提出的糖尿病诊断标准[1]:症状+随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl),或空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl),或OGTT中2HPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)。以糖尿病为主入院,轻中度2型糖尿病患者,无严重并发症,年龄30~60岁。根据自愿的原则,分为实验组(即他控膳食组)和对照组(即自控膳食组)。实验组给予营养师配制饮食;对照组给予自行配制的饮食;两组均进行药物治疗和营养健康教育,两组的临床治疗方案基本一致。
1.2 干预措施:①营养健康教育:结合膳食原则对研究对象分别进行有关营养和糖尿病知识的宣传教育;内容包括控制体重、食物的种类及其营养价值、糖尿病防治知识等。②膳食配制原则:根据当地食物供应情况制定可供患者选择的适宜的食物种类和数量。评定实验组每位患者的当前营养状况,再根据患者身高、体重、理想体重、病况及日活动量,配制相应食谱,给予饮食调整。③临床随访:每日对两组膳食状况和膳食中遇到的问题进行访谈,以督促研究对象按照膳食原则和食谱进食。
1.3 研究指标和测定:①问卷调查:问卷包括患者一般情况、病史、生活方式。糖尿病认知度评分问卷包括糖尿病的基本知识、饮食习惯和饮食治疗知识三部分,共15题,每题1分,满分15分。两组在入院第一天进行以上调查。②膳食调查:采用24h膳食回顾法连续记录患者3日膳食,采用中国解放军总医院营养科研制的膳食计算软件进行计算热量和三大营养素摄入量。③实验室检查:采用葡萄糖氧化酶法进行空腹血糖测定(取手指末梢血),患者住院期间每天一次。
1.4 数据处理与分析:
采用EPIData进行数据录入;采用SPSS10.0统计软件包和origin进行数据分析。
2 结果
2.1 一般状况:
实验组22例,其中男性9例,女性13例平均年龄(49.64±6.74)岁;对照组26例,其中男性11例,女性15例,平均年龄(50.31±8.33)岁,两者在年龄、性别、文化程度、经济收入、患病年限方面无明显差异(P>0.05)。
2.2 糖尿病认知情况:
进行膳食治疗前的糖尿病认知度调查情况,两组得分均不高,对照组平均分(6.07±2.34)分,实验组平均分(6.86±2.93)分。对于糖尿病的病因、疾病的表现、疾病的营养治疗知识了解的程度都很少,特别是关于体重与健康的关系、血糖控制好是否还需要继续控制饮食、食品交换份的知晓以及自己制定食谱方面的得分低。通过问卷调查结果提示两组糖尿病病人在接受入院治疗前在一般情况、疾病认知、饮食习惯和营养健康教育方面无明显差异。
2.3 膳食情况:
两组研究对象住院期间热量和三大营养素的膳食摄入量与标准供给量的比较,对照组的营养素摄入高于标准量,住院糖尿病病人的早、中、晚餐的热量摄入比为1/3、1/3、1/3,打破平衡膳食结构。
2.4 血糖变化情况
2.4.1 血糖转归情况:两组患者的血糖在入院时均较高,经过不同治疗后,其转归不同两组研究对象不同:① 通过对两组进行非线性曲线拟合,比较两组血糖变化发现,两组的血糖下降速度明显不同,他控膳食组血糖下降速度快而平稳,住院周期短;自控膳食组的血糖下降速度慢、而且波动较大,住院周期延长。②从出院时血糖控制的指标可以看出,他控膳食组的情况较好。
2.4.2 血糖波动情况:入院期间,动态观察两组的空腹血糖波动情况,对其进行非线性曲线拟合。对照组拟合方程为y = 73.13478�*exp(-x/4.12483) + 2260094.90493�* exp(-x/789525.6085) -2259890.32652,经F检验,χ2=68.76601拟合优度为0.95105;实验组方程为 y =114.04734�*exp(-x/8.39267) + 114.0463�*exp(-x/8.39268) + 60.77267,经F检验,χ2=61.28664拟合优度为0.98415。两条曲线的拟合都较好,能够代表血糖的波动情况。经过治疗,两组的血糖都呈逐渐下降的趋势,实验组的下降趋势更为明显,表现为住院时间的缩短,其平均住院天数为(10±3.25)d,对照组其平均住院天数为(14±4.35)d,两者差异有显著性(P[3]。每一种食物都按照标准称重,保证了量的准确,在膳食 烹饪过程有严格的质量把关。科学合理的饮食治疗是提高患者生命质量、防止并发症的重要措施之一。合理的饮食因素可直接或间接地影响血液中的许多成分,控制高血糖的发生和发展,合理膳食对防治糖尿病是合乎生理、安全有效的措施。Metz[2]也认为,制定膳食计划可减少糖尿病的危险性,改善观察指标,满足许多营养素的推荐量,是一种简便有效的策略。b自控膳食人群接受了营养健康教育,自行进行膳食设计,控制饮食。通过膳食调查我们可以发现他们在饮食治疗方面存在以下问题:热量摄入过多,三餐热量分配不合理,住院糖尿病病人的早、中、晚餐的热量摄入比为1/3、1/3、1/3,而对照组的早餐摄入偏低,晚餐摄入较高。自控膳食组人群出现这种状况的原因可能为以下二点原因;主观上接受和了解了糖尿病的营养治疗原则,但是在实际的控制过程中自己不能根据自身情况设计合理的膳食 ;主观上不接受或根本不相信营养治疗的重要性,没有进行膳食控制。不合理的饮食结构导致血糖波动,不能很好配合临床的药物治疗,延长了住院时间。
因此,通过这次研究我们应该认识到糖尿病的营养健康教育的重要性。据国际糖尿病联盟(IDF)调查资料表明,目前半数以上社会公众对糖尿病知识一无所知,即使是糖尿病患者本人,仍有50%～80%对糖尿病知识也不甚了解。因此,必须大力开展糖尿病营养教育。我院医治的糖尿病患者主要来自山区,文化程度普遍较低,糖尿病知识严重缺乏,不了解糖尿病的危害,忽略了糖尿病治疗。大多数糖尿病患者因发生并发症才就诊治疗。糖尿病健康营养教育可使糖尿病患者提高认识自觉配合治疗。本研究结果提醒广大医务工作者在临床诊治过程中应重视糖尿病健康教育,根据本次研究结果我们提出医院糖尿病营养健康教育的几点建议:
3.1 帮助患者正确认识糖尿病:初期患者由于对糖尿病不了解,一经确诊便迫不及待地寻找名医妙方,恨不能药到病除。需要向这些患者介绍糖尿病的基础知识,如什么是糖尿病、糖尿病的起病原因、治疗方法,急慢性并发症及怎样进行自我保健等,使患者认识到糖尿病是常见病,多发病,目前还不能根治,营养治疗是最基本的措施,控制饮食在治疗中起着关键性的作用。
3.2 我们体会患者的年龄、文化程度及健康观念是影响健康教育效果的主要因素。对年龄偏大、文化程度低、语言不通的少数民族糖尿病患者,以集体授课为主的培训形式效果不理想,应更重视个别辅导的教育方式,讲解时力求通俗易懂,反复多次进行,并尽可能要求患者家属和陪护人员参加,以增强教育效果。
3.3 平衡饮食指导:教给患者正确计算自己每天的基础需要量,并且懂得每日所摄取的食物应是维持基础代谢所需要的最低热量,在这些总热量中,还需要调整好三大营养素的平衡,三大营养素在每日总热量中的比例为:蛋白质15%、脂肪20%,碳水化合物60～70%[4,5]。
3.4 合理选择食品:要使患者懂得营养治疗并不是饥饿疗法,而是要平衡饮食,控制饮食的原则是主食限量,辅食跟上。一般情况下,休息者每日主食限量4～5两,轻体力劳动者5～7两,中体力劳动者7～8两,重体力劳动者8～10两。每餐既要有主食也要有辅食,添加辅食的目的是用于充饥,辅食应以含糖量在4%以下的蔬菜、蛋类、豆制品为主,含糖量在4%～10%的蔬菜水果要控制食用,含糖量在10%以上的食物及水果应按食入量扣除主食量。
3.5 进食方法指导:为了做到既不饥饿又不增加胰岛负担,多主张少量多餐,有饥饿时可安排间餐。间餐应以辅食为主,如牛奶、豆奶、鸡蛋、少量咸饼干等,早餐应少吃,三餐比例可为1/5、2/5、2/5。水果原则上少吃,安排在两餐之间,每次不超过2两,并选择含糖量低于10%的水果;饮料应以白开水、清淡茶、蔬菜汤为主。
总之,通过我们医护人员对每一个糖尿病病人的营养健康教育住院糖尿病病人有必要进行他控膳食,有利于疾病的转归和缩短住院周期,并可以参考每日食物的实际供应的品种、数量等,作为自控膳食的参考。使患者认识到营养治疗的重要性,相信营养治疗的效果,使其在日常自控膳食 中进行有效的控制,达到长期稳定的疾病控制,延缓并发症的发生、发展,提高患者生活质量。
参考文献
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作者单位:101500 北京市密云县疾病预防控制中心