[中图分类号]R195.4 [文献标识码]A [文章编号]1672－4208(2010)11－0039－02 2007年，我国新发艾滋病病毒感染者中异性性传播占44.7％，男男性传播占12.2％。性传播逐渐成为主要传播途径。推广使用安全套是有效减少艾滋病经性途径传播的重要措施之一。在第六轮中国全球基金艾滋病项目2008年国家级配套经费项目的支持下，2008年6－7月笔者开展了艾滋病高发区非艾滋病村(非艾村)校外青少年高危行为干预项目，将调查结果报道如下。
1、对象与方法
1.1 调查对象：在中原地区某县艾滋病村紧邻的4个非艾村，问卷调查校外青少年222名。其中，128名初婚校外青少年，有13名发生过婚外性行为。采用过滤条件，在数据库中选择出这13名的调查记录进行安全套使用等情况的分析。
1.2 调查方法：采用调查问卷进行调查。在正式调查前，所有调查成员集中学习调查程序，并经预调查培训。调查对象独立完成调查问卷，填写完毕后将问卷投入密封的箱子里。调查问卷回收箱在调查完毕回到住地后统一打开取出问卷。
1.3 分析方法采用SPSSll.5软件包建立数据库，进行频数分析。
2、结 果
2.1 安全套(避孕套)使用情况“每次都用”者无；“没有用过”2名，“偶尔使用”7名，“经常使用”4名。
2.2 不使用安全套的原因：“彼此相信对方是健康的，不会传染疾病”的9名，“自己不喜欢用，影响性感觉”的8名，“安全套质量不好，会滑落或破裂”的5名，“性交时身边没有安全套”的5名，“性行为时，喝醉了”的4名，“性行为处于兴奋状态，忘记使用”的3名，“没有足够的钱去买，或者不愿花钱去买”的3名，“性伴侣不喜欢用”的3名，其他原因1名。
2.3 不能够得到安全套的原因：不好意思去买的9名，不知道到哪里去买5名，附近没有的4名，时间上不方便的2名，其他原因1名。
2.4 得到安全套的途径：药店12名，计划生育部门4名，商店4名，自动售套机3名。
2.5 使用安全套的目的：“为了避孕”的9名，“为了预防性病或艾滋病”的7名，“为了尝试新鲜”的3名。
3、讨 论
3.1 调查发现的问题：调查样本量虽少，但是也能说明问题。统计学中估计样本量的标准应该根据研究目的，在保证研究样本具有一定代表性与可靠性的条件下所应达到的足够例数。由于我们实际工作中经费和时间的限制，使用大样本量的可能性很小；并且在调查中，即使告知调查对象，调查采用三盲方式(调查者不知、被调查者不知、分析者不知)调查，仍存在部分调查对象不愿意将自己真实的性行为情况公开的现象；婚外性行为的发生又是小概率事件。因此，调查结果显示128名初婚校外青少年中有13人有过婚外性行为是正常的。我们对这13例数据进行分析，找出了调查对象发生婚外性行为时存在的一些问题。可见这13个样本量具有一定的代表性，可以说明问题。
3.2 不使用安全套的主要原因：校外青少年不使用安全套的主要原因是可以通过健康教育干预的主观因素，其次才是质量、供给和经济因素。调查发现校外青少年不使用安全套的第1、第2和第7位原因都是主观的、可以自我控制的原因，能够通过健康教育来干预的。这说明要在具有婚外性行为的校外青少年人群中提高安全套的利用率，首要任务是开展健康教育工作，转变目标人群的心理状态。第3位是客观原因，属于产品质量范畴，应当由政府加强安全套质量监管，督促生产企业提高产品质量来解决。排在第4位的原因是客观的原因，属于安全套的供给和利用问题，可以通过增加安全套的供给途径来解决。第5位和第6位虽然具有一定的客观成分，属于自我控制能力较弱，但也是能够通过教育来改变的。排在第8位的是经济方面的原因，且只有25.0％的调查对象选择它作为在发生性行为时不使用安全套的原因。由此可见，经济因素已经不是影响初婚校外青少年使用安全套的主要原因。因此，在初婚校外青少年中推广安全套，提高安全套的利用率，经济因素只是次要的制约因素。
3.3 校外青少年不能够及时得到安全套的原因主要是可以通过健康教育干预的自身心理因素，次要原因是安全套的可及性。排在第1位的原因“不好意思去买”实际上是由于内心羞怯造成的。在现代社会，初婚婚外性行为虽然已经不再会受到集体的行政纪律处分和经济惩罚，但由于违背社会道德，也不是光荣的事情。这个问题的解决主要有赖于加强健康教育，让校外青少年认识到使用安全套预防性病和艾滋病的重要性。当认识到使用安全套预防性病和艾滋病比“不好意思去买”更重要时，校外青少年就会增加寻求安全套的主动性。再者，政府和社会应当采取措施，提高安全套的可及性和获得的隐蔽性，例如可以在乡村推广安全套自动售货机，以减轻校外青少年“不好意思去买”的压力。第2位原因“不知道到哪里去买”和第3位原因“附近没有”都属于可及性问题。第4位原因“时间上不方便”实际上也属于可及性问题，可以理解为在需要安全套时附近没有供应者，向较远处的供应者购买或者索取安全套的时间代价较高。我们在调查时发现乡村没有安全套出售的商店，也没有其他的供给渠道。这些数据和事实说明了影响农村初婚校外青少年利用安全套预防性病和艾滋病的一个重要方面是安全套供给不足和可及性不好。在农村增加安全套的供给渠道，提高安全套的可及性，就能够较大程度地提高安全套的利用率，减少艾滋病性传播的强度。由此可见，加强健康教育、增加安全套的可及性，就能够提高初婚校外青少年安全套的利用率。
3.4 安全套的供给应当以计划生育部门为主，其他途径为辅调查结果只有4名回答从计划生育部门获得过安全套，说明计划生育部门在发挥安全套供给功能方面还有很大的空间可为。有3名通过自动售套机获得过安全套，说明安全套自动售套机在向农村初婚校外青少年供给安全套方面起到了一定的作用。值得说明的是初婚校外青少年通过药店、商店、自动售套机等3种途径获得安全套的地点不在他们所在的自然村和行政村。由于每个自然村和行政村的人口较少，在每个自然村和行政村都设置药店也是不可能的。也由于传统思想的影响，近期内在自然村和行政村还不可能有成人用品商店生存的土壤，自动售套机也不可能像在城市那样发挥应有的作用。因此，在艾滋病流行的农村地区，为阻断艾滋病的性传播途径，应当在自然村和行政村充分发挥计划生育部门的作用，将避孕和防病结合起来，为目标人群提供充足的安全套。同时，要在自然村和行政村设置安全套自动售套机以发挥辅助作用。
3.5 制定工作策略，提高安全套的利用率调查结果显示没有用过或偶尔使用安全套的校外青少年占69.2％，高于胡虹等调查鞍山市超过1/3的青少年在性行为中很少使用安全套或从未使用过安全套，也高于常春等的调查结果。根据调查说明要在艾滋病流行地区阻断继有偿供血途径艾滋病流行之后可能出现的性传播途径艾滋病流行，就应当刻不容缓地开展性健康教育和性道德教育，抛弃不适合防病需要的旧思想，探索符合时代特点的、应时应地的艾滋病控制工作新方式，普及“正确使用安全套能够预防艾滋病”的知识，以计划生育部门为主渠道增加安全套的供给可及性，改善安全套产品质量，降低安全套价格，提高安全套的利用率。