【摘要】 目的探讨氯丙嗪球后注射治疗绝对期青光眼的临床效果,以解除绝对期青光眼疼痛问题。方法 对23例绝对期青光眼采用球后注射氯丙嗪。结果 23例中22例采用球后注射氯丙嗪达到止疼目的。结论 球后注射氯丙嗪治疗绝对期青光眼引起的疼痛是安全便捷有效的方法。�
【关键词】氯丙嗪； 球后注射 ；绝对期青光眼
��
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effect of retrobulbar injection of chlorpromazine so as to obviate pain of the patients． Methoods Retrobulbar injection of chlorpromazine was used in 23 cases of absolute glaucoma。 ResultsOf the 23 cases, pain was obviated with retrobulbar injection of chlorpromazine in 22 cases．Conclusion s Retrobulbar injection of chlorpromazine in the treatment of absolute glaucoma is a simple safe and effective method．�
【Key words】 Chlorpromazine; Retrobulbar ;Absolute glaucoma
�
绝对期青光眼常有顽固性剧烈眼胀痛和头痛，最有效的治疗是行眼球摘除术。但部分患者因伴有严重高血压、心脏病等全身性疾病或因心理障碍、宗教信仰等多方面原因又不能实行手术。而其他一些治疗方法如：睫状体冷凝、无水乙醇球后注射等刺激性强，效果也欠佳。国内李锦文于1986年首次报道氯丙嗪球后注射治疗绝对期青光眼[1] 。攀枝花市第二人民医院自1997年以来采用氯丙嗪球后注射治疗绝对期青光眼23例取得了显著的效果。现报告如下。�
1 资料与方法�
1．1 一般资料 本组共23例(23眼)，其中男15例，女8例；年龄45～83岁，平均60岁；病程3～18年不等。其中原发性青光眼21例，继发性青光眼2例。眼压45～75 mm Hg之间，平均眼压61 mm Hg。视力无光感，所有患者均有不同程度的角膜水肿混浊、上皮不完整、虹膜萎缩、瞳孔强直散大、对光反射消失和视神经萎缩。均有剧烈眼胀痛和头痛，并伴恶心呕吐和全身不适症状。�
1．2 治疗方法 患者注射前行全身检查，测量血压。先行准备两只带球后注射针头注射器，分别抽取2%利多卡因注射液1．0 ml，氯丙嗪注射液25 mg。严格无菌操作。按球后注射操作程序先行注入2%利多卡因注射液1．0 ml，拔针后迅速眼部压迫3～5 min，再行注入氯丙嗪注射液25 mg，拔针后再次迅速眼部压迫3～5 min，术眼绷带加压包扎24 h，同时冰袋冷敷24～48 h，留观24 h，嘱患者静卧2～3 h预防体位性低血压。�
2 结果�
2．1 球后注射氯丙嗪治疗绝对期青光眼23例有效22例（有效率95．65%），无效1例（无效率4．35%）。在有效的22例中一次注射成功者19例，3例在注射后眼痛缓解，角膜水肿减轻，但在1周后再次出现眼部症状，经2次球后注射氯丙嗪30 mg眼部症状消退。球后注射后平均约24 h眼胀痛、头痛逐渐缓解至消失，角膜水肿消退。眼压有不同程度下降，三日后眼压测定平均下降5．43 mm Hg，角膜水基本消退。随访1年以上，1例在半年后复发，1例在5年后复发，经再次球后注射氯丙嗪后好转。无效的1例在注射后症状有所减轻，但在5 d后又再度加重。7 d后经再次球后注射氯丙嗪30 mg仍无好转，最后行眼球摘除术。�
2．2 在球后注射氯丙嗪后部分患者出现头昏 嗜睡及体位性低血压等全身表现，可在24 h内全部消除。局部可出现球结膜充血水肿，球后出血及眼球突出运动受限等反应，可在一周内恢复。�
2．3 在23例患者中没有发现眼眶脂肪坏死和无菌性眶蜂窝组织炎等并发症。�
3 讨论�
绝对期青光眼顽固性眼胀痛、头痛，各种药物治疗效果差。按照Fiore等提出氯丙嗪能引起神经髓鞘肿胀和破碎，神经纤维细胞质出现空泡的理论将药物注入球后睫状神经节区域，可阻断感觉神经纤维传入冲动，从而达到止痛目的[2]。周文炳等认为眼压控制中枢在间脑、下丘脑，故能麻醉间脑和下丘脑的药物均可以降低眼压，而氯丙嗪即是这类药物，故注射后能起到止痛和降眼压的双重作用[3]。我院自1997年来采用氯丙嗪球后注射治疗绝对期青光眼23例效果满意。通过对23例患者的临床治疗观察有以下体会：（1）在有效病例中3例连续注射2次，第二次注射氯丙嗪加大剂量到30 mg经过1年以上随访没有发现眶脂肪坏死和眼眶无菌性蜂窝组织炎等严重并发症。我们认为对那些长期使用止痛药物的患者可加大氯丙嗪剂量到30～35 mg或重复注射。但第2次注射应间隔一周以上。（2）氯丙嗪注射有镇静止痛作用，注射后局部反应轻，加之药物便宜注射操作简单患者易于接受，基层医院已可开展。（3）有效病例中1例半年后复发，1例在5年后复发，经再行球后氯丙嗪注射症状控制。其原因可能与被破坏的睫状神经节再度恢复功能有关。（4）样本中1例注射后症状无改善，原因分析大致认为有：①球后注射的位置不准确，药物未到达睫状神经节区域。②患者长期因疼痛应用镇静止痛药，有可能对此类药物产生一定的耐受性，应注意药物剂量（可以适当加大药量或行二次注射）。（5）氯丙嗪球后注射有以下注意事项：①术前应全身检查，尤其是多次准确测量血压。②严格无菌操作和按球后注射位置准确到位。③术前应与患者充分交流，讲明该项治疗的方法、效果，使其能充分配合治疗。④注射氯丙嗪前先注射2%利多卡因1．0 ml有利于减轻氯丙嗪球后注射引起的局部刺激症状。⑤球后注射后即加压包扎并冷敷以减轻术后局部反应，尽早地冷敷24～48 h。⑥注射后留观24 h护理中应严密观察全身情况，定期测
量血压，避免体位性低血压的发生。⑦严格掌握其适应症，对非无光感视力者及吩噻嗪类药物过敏者禁用，对过敏体质者慎用。�
本文23例患者观察到眼压三日后总体平均降低约5．43 mm Hg，控制症状总有效率95．65%，这一结果与国内外报道大体一致。球后注射氯丙嗪治疗绝对期青光眼在临床应用中解决了很多患者的痛苦，但部分患者再次出现疼痛的时候该方法就被视为无效而被弃之不用。笔者认为该项治疗方法可以反复多次应用。球后注射氯丙嗪治疗绝对期青光眼引起的疼痛是便捷有效的方法。�
参考文献
［1］ 李锦文．氯丙嗪球后注射解除绝对期青光眼疼痛．实用眼科杂志,1986,4（1）:62．�
［2］ Fiore C, Lupidi G, Santoni G． Retrobulbar injection of chlorpromazine in the absolute glaucoma (authors transl)． J Fr Ophtalmol, 1980,3(6-7):397-399．�
［3］ 周文炳．临床青光眼.人民卫生出版社,1982:248.