【摘要】 目的 观察虹膜根部离断显微修复术后瞳孔及视功能改善的效果。方法 对虹膜根部离断及伴多种并发症40例患者，术中前房注入甲基纤维素，靠其推力复位离断虹膜，以显微外科技术进行修复。结果 术后瞳孔完全恢复，圆形29例，近圆形11例，消除了双瞳孔以及由此产生的影响视力的不良因素，视力显著提高。结论 虹膜根部离断显微修复术可有效的恢复瞳孔，提高视功能。
【关键词】 虹膜根部离断；修复术
作者单位：477150 河南省郸城县第二人民医院眼科
虹膜根部离断在眼外伤中较多见，严重者造成双瞳产生畏光，单眼复视或因瞳孔变形而影响视力，通过显微手术修复可使离断的虹膜根部复位，消除复视及视力障碍，如有其他并发症可同时进行治疗。我院自2004年1月至2009年6月共收治虹膜根部离断及伴有多种并发症40例，取得较好的效果，总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 40例（40眼）虹膜根部离断者中男35例，女5例，右眼13例，左眼27例，致伤年龄8～62岁，平均31岁，致伤原因：拳击伤5例，棍棒击伤9例，爆竹弹伤6例，泥团或石块击伤15例，气枪子弹击伤3例，玻璃瓶击伤2例。虹膜根部离断范围：小于或等于1个现象20例，小于1，等于2个现象15例，大于2个现象5例。瞳孔形状：D型瞳孔34例，不规则瞳孔4例，瞳孔不存在2例。并发症：外伤性白内障10例，晶状体脱位2例，继发青光眼3例，玻璃体积血10例，视神经挫伤4例，挫伤性视网膜病变3例，黄斑裂孔1例，多数病例为多发病。
1.2 手术方法 常规消毒，球后麻醉，开睑，手术均在显微镜下进行，在虹膜根部离断处有角膜缘剪开球结膜，按虹膜根部离断之范围设计角膜缘切口的位置及数量，采用间断小切口，约二个钟点位置缝一针。切口处角膜表面烧灼止血，成450斜行切口开角膜缘，前房注入甲基纤维素，使离断的虹膜根部向角膜缘靠拢，如虹膜组织已有粘连，须用虹膜恢复器轻轻予以分开，若虹膜已萎缩并有白内障，可在截囊时留些 囊以支撑虹膜组织，避免缝合时豁开，用虹膜镊由切口伸入前房，轻夹虹膜根部将其拉到切口处，用10个0的尼龙线先缝合虹膜根部约0.5 mm，然后再穿角膜切口后唇，从内面进针穿过后唇中央出针，结扎缝线，线结正好位于后唇斜行切口面上，用10个0的尼龙线缝合角膜缘切口，若有3个以上切口可先缝两边，再逐渐向中间缝，若离断的虹膜根部组织离切口较远，可再次向前房注入甲基纤维素，将虹膜向切口处再推移再行手术。关闭最后一个角膜缘切口之前，用虹膜恢复器整复虹膜，使瞳孔恢复圆形，合并晶状体脱位并伴有玻璃体疝者，摘出晶状体后行玻璃体切除。有继发青光眼者，在行虹膜根部离断修复术前，在健康的虹膜位置做小梁切除术。术毕球结膜下注射庆大霉素和地塞米松，术后托品酰胺散瞳抗炎及降眼压处理。
2 结果
2.1 术后瞳孔形状，40例中瞳孔恢复圆形29例，近圆形11例，消除了双瞳，但因虹膜组织受到外力后瞳孔括约肌和植物神经均有不同程度的损害，不能完全恢复正常大小。
2.2 手术前后视力，本组多数是眼部多发伤，除伤及虹膜同时伴有晶状体、玻璃体、视网膜、视神经等损伤，影响视力的因素是多方面的。由于手术纠正了双瞳，消除了单眼复视、畏光、散光等现象，视力均有不同程度的提高（见表1）。
表1 手术前后矫正视力分布情况（例）
3 讨论
虹膜根部离断是在挫伤时眼球受压迫，角膜、巩膜环扩大及瞳孔括约肌收缩，使虹膜根部变薄，再加上房水冲击，使其后退导致虹膜从睫状体附着处断裂。用显微手术修复离断的虹膜是消除症状和改善视功能非常重要。
虹膜根部离断一般多并发虹膜睫状体炎和前房积血，手术前应先用药物控制虹膜睫状体炎和促进前房积血吸收，待炎症静止，积血吸收后尽早行虹膜根部离断显微修复术。手术目的是把离断的虹膜缝合复位，消除瞳孔变形及双瞳孔，消除复视和为并发症手术创造条件。修复的方法有嵌顿法、缝线法、单纯经角膜缝线法及巩膜瓣下经角膜缝线法等。其中缝线法是目前最常用的方法。
采用显微镜下角膜缘间断小切口修复虹膜根部离断，具有以下优点：①显微镜下操作便于手术中有更清晰的视野和 景深，以便各解剖层次有立体感，同时应用无创伤缝线，减少术后并发症，为视功能的恢复奠定了基础；②斜行切开角膜缘，向前房注入甲基纤维素，不仅可使离断的虹膜恢复原来的位置，缩短手术时间［1］，还可保护角膜内皮，晶状体不受损伤。如已有粘连，还可在维持前房的前提下进行分离。缝合时先将虹膜根部通过缝合与切口后唇相连，结扎不宜过紧，以瞳孔完全复圆为度，利用炎症反应产生的纤维素及结缔组织使虹膜根部与相邻组织粘连［2］，最大限度的使其回复原位，然后再缝合角膜缘前后唇，关闭前房。如有其他并发症，联合手术也是很方便的。这种缝合法简单易行，而且虹膜复位后不会前后粘连，也不会产生过多的粘连，瞳孔多是圆形，不会成角；③角膜缘间断小切口，术中更容易保持前房，虹膜更容易复位，对眼内组织几乎无损伤，并复合快、散光少。至于切口从虹膜根部离断的两端开始在超过1200的大范围离断者在夹取虹膜，不会接触晶状体，所以间断小切口比大切口优越。
参考文献
［1］ 管怀进.现代眼科手术操作技术.人民军医出版社，1994,215.
［2］ 刘秀峰，程竹珍.合并外伤性白内障的虹膜缝合4例报道.眼外伤职业眼病杂志，1997,19（5）：386.