关键词：旋覆代赭汤；水沟穴；顽固性呃逆；疗效 中图分类号：R743 文献标识码：B 文章编号：l007－2349(2007)07－0026－02
急性脑血管病出现呃逆，多见于脑出血和椎基底动脉血栓形成的患者，影响下丘脑及脑干植物神经系统中枢，导致胃肠功能障碍，病情危重，若呃逆持续时间长，则预后不良。笔者采用中药旋覆代赭汤配合针刺水沟穴治疗急性脑血管病出现呃逆42例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
42例均为急性脑血管重症住院患者，男32例，女10例；年龄40～78岁；其中经头颅CT或MRI确诊为脑梗死者30例，脑出血者12例。所有患者经改善循环、脱水、控制血压等治疗呃逆仍持续24～72h。
2 治疗方法
旋覆代赭汤内服：旋覆花(包煎)、党参、半夏各l0g，代赭石(先煎)15g，甘草3g，大枣5枚，生姜3片。根据患者病情辨证加减。水煎服，每日l剂。昏迷者鼻饲管导人，并配合针刺水沟穴，局部消毒后，取1.5寸不锈钢毫针，针身与皮肤呈15度角沿鼻中隔刺入，手法以小幅度提插大幅度捻转强刺激为主，致患者流泪、打喷嚏为度，留针15rain，每5min行针1次，每天1次。
3 疗效标准与治疗结果
3．1疗效标准治愈：5天内呃逆消失；显效：治疗5天后呃逆缓解，间有发作；无效：治疗5天后呃逆仍持续。
3．2治疗结果 治愈30例，显效9例，无效3例，总有效率93％。
3 讨论
急性脑血管重症患者，由于下丘脑及脑干植物神经系统中枢受到影响，使血管运动营养功能发生障碍，导致胃肠功能障碍而出现呃逆，患者多伴有意识、呼吸、循环及运动障碍等。中医病机为阴阳失调，气血逆乱，肝肾阴虚，痰浊上扰，导致脏腑功能失调，胃气上逆而发为本病。旋覆代赭汤抑肝之盛气，降胃之逆气，肝平胃和，其呃自止，从而恢复胃肠功能。配合针刺水沟穴更能改善对皮层下中枢、脑干及脊髓等下级中枢的抑制、调节、整合作用，二者相得益彰，达到了重镇降逆，醒脑镇静的双重效应，使顽固性呃逆很快得到控制。通过治疗观察，可以肯定中医治疗手段在急性脑血管重症患者治疗中的疗效，与应用镇静药物所取得的镇静作用相比，有着明显的优势，可较快缓解呃逆症状，并可减少患者头昏头晕症状，疗效确切，无明显副作用，值得临床进一步观察运用并完善。