[摘要]目的：探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)前后的心电图异常Q波变化规律。方法：分析132例行CABG成功患者的心电图资料，并对术前，术后第1、2、3、4周5个阶段的心电图Q波变化进行对比分析。结果：术后第1周异常Q波明显增多(P0.03s，Q／Ft振幅>1／4，如Q波振幅超过0.3mV，则R波必然有明显的振幅降低。
1.3 统计学处理
应用SPSS17.0统计软件分析，计数资料采用x2检验。
2. 结果
132例病人CABG前心电图有异常Q波46例，CABG后第1、2、3、4周心电图有异常Q波分别为81、63、47、40例。心电图有异常Q波例数术后第1周较术前明显增加，应用SPSS17.0统计软件进行配对计数资料，检验，具有统计学意义(x2=33.09，p 肌梗死病人心电图异常Q波较前无明显变化。急性心肌梗死发生早期，缺血部位心肌细胞处于可逆性损伤阶段，此时缺血心肌代谢、生化、机械、电等方面功能障碍程度明显加重，即为心肌顿抑。CABG后缺血心肌再灌注使已出现各种功能障碍的心肌完全或部分恢复，部分濒死心肌得到挽救，从而恢复生物电活性，心电图表现为异常Q波变小或消失。曾有人报道在胸痛开始后的6h内急症手术可获得较佳手术效果，尽管本组病例中急性心肌梗死病人手术效果也支持这一观点，但由于病例数少尚不能得出具有统计学意义结论，有待进一步研究。
本组资料中有3例围手术期心肌梗死病人，2例为急性心肌梗死，1例为不稳定心绞痛。据2007-ESC／ACCF／AHA／WHF专家共识文件，CABG后心肌梗死的诊断标准：CABG后前72h生化标志物升高超过对照参考值5倍以上，同时还有新出现的病理性Q波或新出现的左束支传导阻滞(LBBB)或血管造影显示桥血管或自体冠状动脉阻塞或影像学检查显示有新的存活心肌丢失，则应诊断为CABG相关性心肌梗死(5型心肌梗死)。心肌梗死时生化标志物是肌钙蛋白(I或T)，其心脏特异性几乎达100％，同时敏感性高。本组资料3例病人心电图表现为新出现相近2个以上导联异常Q波，呈动态演变，2例肌钙蛋白升高>4.0ug・L-1，1例肌钙蛋白升高为3.5ug・L-1，且呈动态变化，病人伴有循环功能障碍，诊断为术后心肌梗死。3例病人通过抗凝、改善心肌供血、维持循环稳定治疗，同时行主动脉内球囊反搏均痊愈出院。如果CABG后心电图新出现相近2个以上导联异常Q波，呈动态演变伴有生化标志物升高、血流动力学恶化、循环不稳定，应考虑围手术期心肌梗死。
总之，通过本研究对病人CABG后心电图异常Q波变化分析得到如下启示：(1)CABG后病人第1周心电图异常Q波较术前明显增多，此后逐渐减少；(2)不稳定心绞痛病人或冠状动脉病变严重者CABG后更易出现异常Q波，但这种异常Q波为可逆性Q波，随着病情的恢复，缺血的心肌血流灌注增加，心电图异常Q波逐渐消失；(3)急性心肌梗死病人急症手术可获得较佳手术效果，这一观点需要今后增加病例数进一步证实；(4)CABG后心电图出现异常Q波的改变必须引起重视，但由于手术创伤影响，大多数病人并未提示存在心肌缺血或预后不佳，根据异常Q波动态演变及生化标志物升高的幅度和病人病情变化综合分析，做出是否为围手术期心肌梗死的判断。
[参考文献]
[1]黄尧�，汤成春，趋化因子及其受体与冠心病关系研究进展[J]，东南大学学报：医学版，2010，38(3)：312-316.
[2]陈新，黄宛临床心电图学[M]，6版，北京：人民卫生出版社，2009：16-17.
[3]陈晓栋，娄彬，于圣永，等，缺血后适应对急性心肌梗死PCJ术中再灌注心律失常的疗效评估[J]，东南大学学报：医学版，2010，38(3)：253-256.
[4]De LUCA G，MAAS A C，Van"t HOF A w，et al Impact ofST-segment depression resolution on mortality after successful mechanical reperfussion in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction[J]，Am J Cardiol，2005，95(2)：234-236.
[5]郭继鸿，新概念心电图[M]，3版，北京：北京大学医学出版社，2007：136-137.
[6]朱晓东，张宝仁，心脏外科学[M]，北京：人民卫生出版社，2007：980-982.
[7]胡大一，郭继鸿，中国心律学2008[M]，北京：人民卫生出版社，2008：611-612.