“天使”或“生意人” “医学装备本身不是坏的,关键在于你的出发点是什么,如果你拿它当摇钱树,当赚取利益、增加经费的方式,极端的甚至去搞开单提成,那它就容易走偏。” 中国医学装备协会秘书长白知朋说。
据他介绍,大型医用设备早已成为医院吸引病人、赢得竞争的必要条件。“一家大型城市医院成功地引进一套大型医用设备,就如同在当地医疗市场占领了一块技术高地并由此形成竞争优势。”
他同时表示:“医院没有好设备就无法吸引患者从而陷入恶性循环的例子是非常现实的问题,有的医院一年获得的财政经费甚至连垃圾处理费都交不起。”
白知朋亦不否认医疗器械能带给个人的利益。“这方面的诱惑是有的,违法的贿赂、回扣且不论,目前来说,出国学习、参观考察都是可以的。”
2008年,时任卫生部党组书记的高强在《健康报》上发表署名文章《医患携手共建和谐》,文中披露:“现在,各级政府对医院的投入平均只有医院支出的7%左右,有些大医院只占2%～3%,有的甚至要求医院上缴部分收入。医生的工资福利待遇、医院的基本建设和设备购置基本上都靠医疗服务创收解决。”
高强认为,“这种体制实际上把医患双方推到经济利益对立的地位。医生增加收入,患者就会增加负担;而减轻患者负担,医生就会减少收入。”
中国社会科学院哲学研究所研究员邱仁宗告诉本刊记者:“医院要赚钱,赚钱就要扩大规模,扩大规模要有资金,资金靠贷款,还贷款就逼迫医生进一步赚钱。这是资本本性所致,不是任何人能救治的。”
他认为,政府保障医生获得高收入的办法是通过卖药、卖检查给病人,让医生收入与病人缴纳的费用挂起钩来。这样,医生在考虑救治病人时,就不得不同时考虑病人能缴纳多少费用,因为这关系到医生和医院的收入。于是医生就成为具有双重角色的人,一方面,他是救死扶伤的天使;另一方面,他是卖药、卖检查的生意人。
“这双重角色之间往往会发生利益冲突,结果是,少数医生的天使角色可能战胜了生意人的角色,但恐怕多数医生是生意人角色战胜了天使角色,患者的最佳利益让位于医院和医生自己的经济利益。”
面对这种体制机制性困境,卫生部部长陈竺在“2008年深化医院管理年活动暨全国医政工作会议”上强调,“我们一定要从坚持基本医疗卫生服务的公益性这样一个宗旨出发,来考虑医疗机构的发展,而不能把创收作为主要任务。”
陈竺提出,“希望将来大医院的领导们在一起交谈的时候,更多地谈我们在惠民服务方面做了多少工作,在使用基本药物方面采取了哪些措施,在降低人民群众最关切的重大疾病的死亡率、致残率,提高生存率、康复率方面取得了哪些成就。”
卫生部副部长陈啸宏亦在“2008年全国卫生系统基本建设和装备管理工作会议”、“中国医学装备协会第五次全国会员代表大会”等多个场合申明,“医疗机构要利用适宜医学装备为群众提供适宜服务,不再单纯依靠增加大型设备、提供昂贵检查来吸引病人和发展医院”,“大型医用设备不应是医疗机构‘赚钱’的利器,医院发展不能走高投入、高收入的规模扩张之路”。
“越来越不会看病”
白知朋说:“比利益更需要警惕的是,假如医生过于追求高精尖的技术和装备,忽视常规设备的使用和临床基本功,这种依赖很可能会导致医生临床实践水平下降。重设备、轻医疗的风气是要不得的。”
他表示,现代医学的发展,越来越依赖设备,人起到的作用越来越少,仪器设备也越来越傻瓜,“医生只要会按设备的按钮,按错了也不怕,返回重来就好,没什么深奥的,结果临床思维能力大大受限”。
白知朋回忆说,上世纪60年代我们衡量一个医生高不高明,很重要的就是看他到底开多少化验单能把病诊断出来,如果一个医生常常开一个化验单、检一两个项目就能给你确诊,那我们都会说这医生真厉害,因为他通过物理检查就能够诊断得八九不离十。现在的情况是,你到医院,一堆的化验待查单子,一个化验单又往往包括几十、上百个项目,你不做检查医生甚至会告诉你没法给你看病,因为他都是根据机器设备的结果来诊断,没他自己的什么东西。说到这里,白知朋摊开双手,显得非常无奈:“于是你发现,设备越来越先进,医生学历越来越高,但是,似乎医生越来越不会看病了,医患关系也越来越差了。”