【摘要】 目的 观察硫酸镁在妇科临床上治疗妊娠高血压疾病和早产的镇静、降压、抗惊厥及毒、副作用。方法 从2001年1月至2009年12月间100例妊娠高血压综合征和100例早产患者静脉注射硫酸镁。结果 硫酸镁用于治疗高血压疾病和早产，患者达到100%效果降低了孕产妇和围生儿发病及死亡率，使新生儿生存能力增强，降低新生儿窒息率，并发症和副作用少。结论 采用静脉给药方式对患者循环、神经系统影响小，较为安全。�
【关键词】
硫酸镁;妊娠高血压疾病;早产;循环;神经系统
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硫酸镁作用机制：镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱。阻断神经肌肉接头的信息传递，使骨骼肌松弛，刺激血管内皮细胞合成前列环素抑制内皮素合成前列环素，抑制内皮合成，缓解血管的痉挛状态，使平滑肌细胞内钙离子水平下降，解除血管痉挛，减少内皮损伤，提高孕妇和胎儿血红蛋白亲和力，改善氧代谢。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 患者200例，年龄20~45岁，妊高症患者在35岁以上，妊娠在36周之后；早产患者在28~45岁，妊娠周数在10周以上，无心肺等其他不良病史。�
1.2 方法 解痉药物的首选药物为硫酸镁，硫酸镁在胃肠道内几乎不吸收，并有轻泻作用，因此只能静脉给药及肌内注射。1静脉给药：首次剂量2.5~4 g用25%硫酸镁20 ml稀释后。5~10 min推完，以后1~2 g/h静脉滴注维持，加入10%葡萄糖中缓慢静注，继之将60 ml加入5%葡萄糖1000 ml静脉滴注，滴速为1~2 g/h。2根据血压情况决定是否肌内注射，用法为25%硫酸镁20 ml加2%利多卡因2 ml，臀肌深部注射，1~2次/d，总量25~30 g/d，用药过程中应监测血清镁离子浓度，硫酸镁的剂量以按病情因人而异，为安全起见，第一个24 h总量最好不超过30 g，以后按病情酌减，国内一般用量在20~25 g/24 h，国外报道用量较大，甚至高达32~36 g/24 h，无不良反应。�
1.3 观察�
1.3.1 硫酸镁的注意事项 使用硫酸镁注射液前1 d需查肾功能，如肾功能不全应慎用，用药量应减少。①有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。②每次用药前或用药过程冲，定时做膝反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量。③用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部x线摄片，以便及早发现肺水肿。④如出现 急性镁中毒现象，可用钙剂注射解救。⑤老年患者慎用。肺水肿治疗时血清镁离子浓度若超过3 mmol/L即可发生镁中毒，首先表现为膝反射减弱或消失，继之全身肌张力减退，呼吸困难，复视，语言不清，严重可有呼吸肌麻痹、甚至呼吸、心跳停止，危及生命。每次用药前和用药过程中应注意检查膝反射，计数呼吸不少于16次/分，尿量应＞25 ml/ h或600 ml/24 h，硫酸镁治疗时需备钙剂，一旦出现中毒反应，立即注射10%葡萄糖酸钙10 ml，阻断镁离子作用，肾功能不全应减量或停用，有条件者监测血清镁离子浓度，产后24 h停药、经期妇女。�
1.3.2 禁忌证 严重心、肾功能不全者禁用注射液。肠道出血患者、急腹症患者及孕妇禁用本品导泻。�
1.3.3 不良反应 静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶习、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度可消失。肾功能不全，用药剂量大，可发生镁积聚，血镁浓度达5 mmol/L可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝践反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6 mmol/L可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可是心跳停止，连续使用可引起便秘，部分患者可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。�
2 结果�
治疗成功28例(其中先兆流产22例，早产6例)无效5例。治疗组有一过性全身发热，但很快消失；孕妇血压、脉搏及呼吸无明显变化，治疗用药前及用药后0.5~1 h时胎心率分别为用药前不变23例，增高10例；用药后胎心率不变29例，增高3例，降低1例。�
3 讨论�
3.1 硫酸镁治疗早产的机理为Mg��2+�可激活三磷酸腺苷酶其使三磷酸腺苷水平降至一定水平时，可干扰细胞内钙的结合；Mg��2+�干扰细胞去极化过程，减少去极化的频率，也可与Ca��2+�竞争，使其不能进入细胞内，从而抑制宫缩。由于大剂量硫酸镁可延长分娩时间超过48 h，故为地塞米松促进胎儿肺成熟提供了时间，故硫酸镁实用于先兆流产和早产，它可扩张血管、增加子宫胎盘血流量，从而提高胎儿对氧及营养物质的摄取、改善胎儿宫内缺氧状态有关；另外应用硫酸镁后胎龄延长，新生儿生存能力增加；加之地塞米松促胎儿肺成熟，因而降低了新生儿的窒息率。�
3.2 妊娠高血压疾病是妊娠特有的疾病，包扩妊娠高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压，本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多器官的损害；严重者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰减、胎盘剥离和弥漫性血管内凝血，甚至死亡，严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因。妊高症一旦发展成子痫，即病情危急，如能及时诊断和处理可改善母儿的预后。现一致认为硫酸镁是防治子痫的首选药物，其能有效的预防和控制子痫的抽搐。在解痉的基础上可给予镇静、降压、扩容、利尿、降颅压等对症支持治疗。待抽搐控制后尽早终止妊娠，终止妊娠的时间和方法应取决于患者的病情，有无并发症，宫颈成熟条件及胎儿成熟情况，综合决定。�
3.3 硫酸镁预防子痫：由于妊高症的病因不明，尚不能完全预防其发生，但加强孕产期保健对预防妊娠期高血压疾病，防止子痫的发生有重要作用。已有研究资料表明，低蛋白血症和贫血均为妊高症的发病因素，低钙血症更为妊高症的重要发病因素，孕期适当补充钙可降低妊高症的发病率。因此妊高症的治疗方案，应建立完整的治疗体系，做到早诊断，规范孕期检查和及时治疗是预防和减少子痫发生的重要措施，本例有5例从未作产前检查，4例患者接受不正规的治疗，失去了宝贵的妊娠前治疗时间，增加了产后子痫的发生率，产前硫酸镁用量不足，产后未继续使用硫酸镁，本文有6例硫酸镁用量不足导致产后子痫的发生。硫酸镁用量不足，特别是首次负荷量不足，不能迅速达到有效治疗量血镁浓度，从而不能有效缓解和改善患者的病理状态。一般认为硫酸镁用量要达到20 g［2］,产后继续用硫酸镁24~48 h，以预防产后子痫的发生，及时终止妊娠是减少子痫发生的根本措施，一般子痫控制2 h后即可终止妊娠，病情危重，短时间内难以阴道分娩的，应果断选剖宫产手术结束分娩，选择连续硬膜外麻醉，术后镇痛，缓解术后宫缩和切口痛，减少子痫的发生。如果产后子痫的发生，使用硫酸镁和安定效果不佳，应及时使用冬眠药物，可更好地防止抽搐发生。规范妊高症后硫酸镁的应用及镇静药物的使用，尤其是剖腹产后镇痛是非常必要的。�
参 考 文 献�
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