在临床治疗中,往往联合用药以达到更好的治疗效果,护理人员在执行医嘱实施治疗时,一般都是查阅《静脉药物配伍禁忌表》而定给药的顺序。随着科技的进步,新药不断出现,有些药物在《静脉药物配伍禁忌表》中无法查获,溴己新与氨茶碱联合使用后出现浑浊考虑存在配伍禁忌。
1临床资料
2009年9月,患者男65岁,自诉近年来反复咳嗽、咳痰、气喘,时重时轻,每到秋冬季节加重。三天前因受凉后又出现上述症状,在家服药后症状不缓解,咳嗽不能平卧,痰液粘稠不易咯出,伴发热、气喘,急来我院就诊。胸部x线检查,肺纹理紊乱,粗糙,形态不规则,血常规白细胞总数增多,中性粒细胞偏高,患者咽喉部在呼吸时发生喘鸣声,肺部听诊有广泛的哮鸣音。诊断为慢性喘息型支气管炎伴肺部感染。遵医嘱给予氨茶碱25mg+5%葡萄糖静脉滴注,后续溴己新12mg+5%葡萄糖250ml静脉滴注,在氨茶碱溶液滴完后更换溴己新时莫非压滴管内即时出现浑浊,立刻停止输液更换输液器,予以生理盐水间隔后再行滴注,患者未出现不良反应,未诉有不适感。
2实验
取氨茶碱25mg、溴己新2mg分别溶于100ml5%葡萄糖溶液中,将两药直接混合,瞬间既出现白色混浊,1分钟后颜色加深,久置后产生白色絮状物。
3讨论
氨茶碱中文别名:胺非林、茶碱乙二胺盐、茶碱乙烯双胺、乙二氨茶碱、乙二胺茶碱。为茶碱与二乙胺复盐,其药理作用主要来自茶碱,乙二胺使其水溶性增强。其主要作用:①松弛支气管平滑肌,也能松弛肠道、胆道等多种平滑肌,对支气管粘膜的充血、水肿也有缓解作用。②增加心排出量,扩张输出和输入肾小动脉,增加肾小球滤过率和肾血流量,抑制远端肾小管重吸收钠和氯离子。③增加离体骨骼肌的收缩力;在慢性阻塞性肺疾患情况下,改善肌收缩力。茶碱增加缺氧时通气功能不全被认为是因为它增加膈肌的收缩,而它在这一方面的作用超过呼吸中枢的作用结果。适用于哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状;也可用于心力衰竭的哮喘(心脏性哮喘)。
相互作用:①与克林霉素、红霉素、林可霉素合用时,可降低本品在肝脏的清除率,使血药浓度升高,甚至出现毒性反应,应在给药前后调整本品的用量;②与锂合用时,可加速肾脏对锂的排出,后者疗效因而减低;③与普萘洛尔合用时,本品的支气管扩张作用可能受到抑制;④与其他茶碱类药合用时,不良反应可增多。
溴己新又名必嗽平其为半合成的鸭嘴花碱衍生物,有强的溶解粘痰作用,可直接作用于支气管腺体,促使粘液分泌细胞的溶酶体释出,使痰中的粘多糖纤维分化裂解;还可抑制粘液腺和杯状细胞中酸性糖蛋白的合成,使之分泌粘滞性较低的小分子糖蛋白,从而使痰液的粘稠度降低,易于咳出。此外,还可刺激胃粘膜反射性地引起呼吸道腺体分泌增加,使痰液稀释。临床上常用于急性支气管炎,慢性支气管炎,哮喘,支气管扩张,肺气肿,尤其适用于白色粘痰咳出困难者及痰液广泛阻塞支气管而引起的危重急症等。
相互作用:本品可增加四环素类抗生素在支气管的分布浓度,因而可增加此类抗生素在呼吸道的抗菌疗效。