[摘要] 目的：探讨多种方法再造拇手指围术期的护理方法和经验。方法：回顾分析和总结本院2006年9月～2008年11月86例拇手指缺损患者进行再造手术的护理经过。结果：86例手术中成功83例，失败3例，成功率达96.5%。术后随访6个月～2年，再造手指，外观及功能满意。结论：充分的术前准备、周密的术后护理及康复期功能锻炼是拇指再造术成功的关键。
[关键词] 再造拇手指；围术期；护理
[中图分类号] R47[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（b）-108-02
Peri-operative nursing of fingers reconstruction by variety of methods
ZHANG Cuiju
Puyang City Oil Field General Hospital, Henan Province, Puyang 457001, China
[Abstract] Objective: To discuss the methods and experience of peri-operative nursing in fingers reconstruction. Methods: Reviewed, analyzed and summarized the nursing process of 86 finger-defect operation cases between September 2006 to November 2008. Results: 83 cases succeed and 3 cases fail, the success ratio was 96.5%. Follow-up after surgery for half to two years, people were satisfied with appearances and functions of the reconstruction fingers. Conclusion: Enough preoperative preparation, careful postoperative nursing and postoperative dirigation are the keys to success.
[Key words] Fingers Reconstruction; Peri-operative; Nursing
自显微外科开拇手指再造以来，就伴随着围术期的护理问题，本院2006年9月～2008年11月对86例拇手指再造患者进行了围术期的护理研究，通过认真的术前准备和心理护理、严密的术后观察积极配合医生的治疗，取得了良好的效果，提高了手术的成功率，缩短了疗程。
1 临床资料
本院2006年9月～2008年11月，应用多种方法对86例拇手指缺损患者进行了再造手术，根据患者的年龄、性别、职业及本人的要求，再根据拇手指的伤情，选择具体的再造方法15种。其中第二足趾游离移植再造拇手指15例，拇趾甲皮瓣移植再造拇指17例，前臂逆行岛状皮瓣移位再造拇指4例，食指背侧岛状皮瓣移位再造拇指2例，食指背侧岛状皮瓣加中指尺侧岛状皮瓣移位再造拇指13例，食指背侧岛状皮瓣加环指桡侧岛状皮瓣移位再造拇指4例，中指尺侧岛状皮瓣移位再造拇指2例，中指尺侧加环指桡侧单蒂双叶岛状皮瓣移位再造拇指3例，残小指移位再造拇指2例，中指桡侧岛状皮瓣移位再造食指2例，中指桡侧逆行岛状皮瓣移位再造食指1例，拇趾甲皮瓣游离移植再造食指1例，环指尺侧岛状皮瓣移位再造小指3例，带蒂管状皮瓣再造拇指5例、食指5例、中指4例、环指2例、小指1例。在本组患者的治疗中，经过精心的围术期护理效果满意。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 术前准备多种方法再造拇手指是项高难度的手术，涉及血管、神经、游离与吻合，难度大，问题多，手术时间长，术前准备是手术成功的基础[1]。对患者的身体耐受性要有充分的估计，做好麻醉药物过敏试验及抽血、输血、导尿等术前准备，同时通知手术室后做好再造术所用的器材药物及麻醉方式的选择，以缩短断指缺血时间减少并发症，提高成功率。精心的皮肤准备，了解受皮区情况，保持伤手清洁，选择供皮区时要注意血管的部位、走行、外径大小以及有无炎症、皮癣、瘢痕等情况，并给予彻底清洁，修剪指（趾）甲。
2.2 心理护理
该手术有一定的失败率，患者及家属对手术有一定的恐惧感，为了让患者很好地配合手术，术前应进行充分的心理护理[2]。根据患者年龄、性别和心理情况给予安慰和心理支持。介绍医护人员的资历及治疗同类患者的临床经验，成功的病例，说明手术的意义及技术保障；让患者有充分的思想准备，充满信心，避免引起血管收缩的因素，使患者保持稳定的情绪，积极配合治疗，必要时给予镇静剂。
2.3 术后护理
2.3.1 环境舒适温度变化对血管影响很大，室温过低或突然下降，会引起血管痉挛，控制室温在25~28℃，湿度在50%~60%。根据室内温度计指示，随时调节暖气开关，夜间温度下降时，应用取暖器材如局部加用热水袋、烤灯。保持室内空气新鲜，安静整洁，每日空气消毒一次，限制探视，严禁患者及陪护吸烟。
2.3.2 体位合理 术后绝对卧床休息7~10 d，可平卧位或健侧卧位，禁止患侧卧位。抬高患肢15°~20°，有利于静脉回流，减轻水肿。指导或协助患者定时更换体位，避免患侧肢体受压。
2.3.3 饮食指导避免进食辛辣刺激的食物，如咖啡、可乐、辣椒、醋等。鼓励患者多食用高蛋白、富含膳食纤维的食物和新鲜水果和蔬菜，多饮水，保持大便通畅。
2.3.4 镇痛治疗有效镇痛可消除患者紧张情绪，防止血管痉挛，预防血管危象的发生，术后常规48~72 h使用止痛泵。
2.3.5 局部保暖再造指用40~60 W烤灯保暖，距离30~45 cm，持续24 h，约1周。烤灯不可太近，以免烫伤[3]。
2.3.6 观察血运术后严密观察再造指的皮温、颜色、指腹张力及毛细血管充盈情况，并与健侧对比，30~60 min观察1次。血管危象一般发生在术后72 h内，术后24 h多见。常见原因有血管受压、痉挛及血栓形成。皮肤及指甲红润，指腹饱满有弹性，皮温正常，表明血液循环恢复良好；皮肤由红润变为苍白，指腹干瘪且挑拨时不出血为动脉血管危象的发生；若肢体皮肤由红润转为发绀，明显肿胀或出现水泡，挑拨时出血呈暗紫色，则为静脉血管危象的发生。若为动脉血管危象，需给予解痉、止痛的药物；若为静脉血管危象，应抬高患指，指端小切口放血，肝素棉球湿敷。
2.3.7 药物治疗抗凝治疗用低分子右旋糖酐静脉点滴，并给予肝素钠缓慢静滴，观察药效及不良反应[4]；抗痉挛治疗一般采用罂粟碱；抗生素治疗再造手指术后为预防感染，一般选用疗效好的广谱抗生素；对污染严重的伤口，可给予两种以上抗生素联合用药[5]。
2.4 康复期锻炼
术后2周即可进行未固定手指或关节的活动，进行轻微的按摩、揉捏、伸屈、抓握等动作，应由小到大、由少到多，以消除肢体肿胀。每天3~4次预防或减少粘连。第3周开始主动用患手，第4周加大动作，以恢复肌肉弹性，增强肌力，尽早使患者恢复伤手功能，生活自理，重返家庭和社会。
3 结果
在86例手术中，成功83例，失败3例，成功率达96.5%。术后随访6个月～2年，对再造拇手指外观及功能满意。失败3例中，1例为血管危象，处理无效、皮肤坏死，2例为感染致皮瓣坏死失败。
4 讨论
多种方法再造拇手指使每位患者都能根据其具体情况得到更好的手术治疗和护理，恢复部分或全部手的功能，解除患者工作和生活中的困难。在围术期的治疗和护理中，护士要密切配合医生，做好术前各项准备及术后的观察和护理，促进患者早日康复。
[参考文献]
[1]范启申.现代手外科显微手术学[M].北京:人民军医大出版社,1996:54.
[2]杨威.断指再植的术前护理[J].实用手外科杂志,2003,17(2):118.
[3]赵佩芳.断指再造护理50例[J].医学理论与实践,2004,17(10):1210.
[4]栾艳玲.断指再植的护理体会[J].中国医疗前沿,2009,4(24):62.
[5]杨宝艾.27例断指再植的护理体会[J].中外医疗,2009,32(10):141.
（收稿日期：2011-01-24）