【摘要】 目的 应用ROC曲线评价血胱抑素C(Cys C)水平对窒息新生儿肾功能损害的诊断价值。方法 按Apgar评分标准将入选新生儿的血液标本分为正常对照组、轻度窒息和重度窒息三组。使用全自动生化分析仪对血清Cys C、尿素(BUN)、肌酐(Scr)进行检测。通过分析特征工作曲线(ROC)评价它们对诊断窒息新生儿肾功能损害的价值。结果 ①轻度窒息组血清Cys C浓度较对照组显著升高(P［1］。血清Cys C因其分子量小，能自由通过肾小球滤过膜，几乎完全被肾小管重吸收且不被分泌，成为一种新的反映GRF的理想标志物［2］。本文通过检测非窒息新生儿和轻、重窒息新生儿多项肾功能指标，利用ROC曲线比较它们的敏感性，以期为临床对窒息新生儿肾功能损害诊断提供依据。结果报告如下。
1 资料与方法
1．1 研究对象 按第7版《实用儿科学》Apgar评价标准［3］，将2006年1月至2008年3月本院产科出生新生儿分为：①对照组，31例，其中男18例，女13例，均无宫内窘迫史、产时窒息史，1 min Apgar评分8~10分。②轻度窒息组，20例，其中男12例，女8例，1 min Apgar评分4~7分;③重度窒息组，16例，其中9例，女7例，1 min Apgar评分0~3分。各组新生儿胎龄、日龄、体质量均无统计学差异。
1．2 标本收集 窒息组及对照组的新生儿均于出生后3 d内抽取新生儿股静脉血液3 ml送检验科检测。
1．3 试剂与方法 胱抑素C试剂由上海景源医疗公司提供，采用乳胶颗粒增强免疫比浊法；BUN、Scr由北京科美生物公司提供，BUN为紫外-谷氨酸脱氢酶法，Scr为酶法；所有项目均在罗氏P模块全自动生化分析仪上严格按操作规程测定。
1．4 统计学方法 计量资料用均数±标准差（x±s）表示，各组间采用两样本均数的t检验，P［4］研究显示：新生儿窒息后血流动力学紊乱导致肾组织缺氧。目前临床上以少尿、BUN、Scr升高作为诊断新生儿肾功能损害的主要指标。临床上对尿量的观察和计量往往不正确；又由于肾脏代偿功能强，60%~70%肾单位功能受损时，BUN、Scr才高于正常，BUN还受到机体蛋白摄入量、分解水平、肾血流及某些药物的影响；Scr同时受到肌肉量、体内代谢水平的限制，儿童、消瘦者测定值偏低，这两种方法都不是灵敏指标，不能真实反映GFR，易遗漏病变轻微的亚临床急性肾功能障碍的患儿。血清胱抑素C作为反映GFR内源性标志物有其独特的优点：由有核细胞产生，速率恒定；肾脏是清除循环中Cys C的惟一器官；血浆Cys C含量稳定，不受肌肉、年龄、体质量、饮食、炎症等病理因素的影响；Cys C浓度只与GFR有关［5］。
本实验结果显示，窒息组的三种指标与对照组对比都存在极显著性差异（P［6］。ROC曲线越偏往左上角，曲线下面积越大，诊断价值越大，可帮助临床医生筛选出最佳诊断方案［7］。本试验结果Cys C曲线下面积明显大于BUN、Scr曲线下面积，表明血Cys C测定对窒息新生儿肾损害诊断方法更优。
总之，检测Cys C可作为窒息新生儿肾功能损害理想、可靠的指标，且敏感性优于BUN、Scr，有助于临床医师早期发现新生儿窒息引起的肾功能损害，早期干预，防止肾功能继续恶化有重大意义。
参考文献
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