[摘要] 目的：观察中药牵正汤加味结合针刺治疗面神经炎（周围性面神经麻痹）的疗效。方法：将236例患者分为治疗组120例和对照组116例，治疗组采用中药牵正汤加味口服，结合针刺治疗，对照组单纯常规针刺治疗，比较两组疗效。结果：治疗组总有效率97.50％，对照组87.06％。结论：中药牵正汤加味结合针刺治疗面神经炎的疗效明显优于对照组，发扬了祖国传统中医中药的优势。
[关键词] 面神经炎；针刺配合牵正汤加味；疗效观察
[中图分类号] R246.8 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-090-02
面神经炎又称特发性面神经麻痹，或贝尔（Bell）麻痹。多因茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。面神经炎的病因未完全阐明，多发因素可能是感受风寒、病毒感染和自主神经功能不稳等引起局部的神经营养血管痉挛，导致神经的缺血水肿[1-2]。本病属祖国医学 “口僻”、“口眼歪斜”、“吊线风”、“面瘫”等证。多由于正气不足，风寒之邪侵袭面部经络，经络之气痹阻塞滞，经筋收缩无力而致。一般多发于冬春季节，常发于一侧，男性多于女性，主要表现为发病急，面部两侧不对称，患部不适，耳周围疼痛，唇角向健侧歪斜，鼻唇沟变浅，眼睑不能闭合，抬眉时额纹消失，不能吹口哨、厥嘴、鼓腮，喝水时患侧外流。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2001年3月～2007年12月收治的236例患者，均系吉林省延吉市中医医院门诊患者，按照就诊次序，将236例分为治疗组和对照组，其中治疗组120例，对照组116例。236例中，男163例，女73例；年龄最小12岁，最大78岁；病程最短1 d，最长3个月；左侧面瘫147例，右侧面瘫89例。两组在性别、年龄、病情、病程等方面基本相同，具有可比性。
1.2诊断标准[1]
依据《实用中西医结合诊断治疗学》中“面神经炎”诊断标准确诊为周围性面神经麻痹。起病突然，每在睡眠醒来时发现单侧面部板滞、麻木、瘫痪、不能蹙眉、皱眉、露齿、鼓颊等动作，漱口漏水，眼睑闭合不全，迎风流泪，口角歪向健侧，额纹消失或变浅，眼裂增宽，鼓腮时单侧口角漏气。部分患者初起还有耳后、耳前及面部疼痛，或伴患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏。排除标准中枢性面神经麻痹、后颅窝病变引起的面神经麻痹、周围性面神经麻痹超过3个月，伴有严重高血压及其他严重器质性疾病的患者。
1.3治疗方法
1.3.1 治疗组
1.3.1．1牵正汤基础方加味。白附子15 g、白僵蚕15 g、全蝎10 g、防风15 g、金银花30 g、威灵仙15 g、蝉蜕15 g、秦艽15 g、元胡20 g、蜈蚣2条、蜂房10 g。伴风寒者加麻黄10 g、细辛5 g；风热者加桑叶10 g、薄荷10 g；气虚者加党参30 g、白术15 g；血虚者加当归15 g、白芍15 g；病程较长者兼痰瘀阻络加天麻20 g、胆南星10 g；在祛风通络之中可随证加味。
1.3.1.2针刺方法患者仰卧位，暴露患部，术者用0.35 mm×(40.00～65.00) mm毫针，在无菌操作下，选用风池、地仓、颊车、下关、攒竹、太阳、合谷、太冲等穴位，采用平补平泻法，得气后留针。在加 G6805-1型电针治疗仪（上海生产，交直流两用机），将阴阳极夹持在相应的穴位上，电源6 V，电流量40～60 mA，输出频率为患者适度止，连续频率为7～8次/s，时间30 min，每天1次，15 d为1个疗程。
1.3.2对照组
取穴风池、阳白、太阳、颧 、下关、地仓、颊车、承浆、翳风、合谷、太冲。操作方法：选择0.35 mm×40 mm毫针针刺，采用平补平泻法。其中选面部两组穴位接 G6805-1型电针治疗仪（上海生产，交直流两用机），采用连续波，频率60～100次/min，强度以患者能忍受为度，留针20 min。每天1次，15次为1个疗程。
1.4疗效标准[2]
参照《临床常见病诊疗标准》制定疗效标准。症状与体征完全消失，口、眼及面部肌肉活动自如，神经系统检查功能恢复正常为痊愈。症状与体征基本消失，口、眼及面部肌肉基本活动自如，神经系统检查功能基本恢复正常为显效。症状与体征有一定好转，口、眼及面部肌肉活动有所改善，神经系统检查功能恢复较差为有效。症状与体征无改善，神经系统检查功能无恢复为无效。
2结果
治疗1个疗程后进行疗效评定。治疗组痊愈54例（45%），显效37例（30.83%），有效26 例（21.67%），无效3例（2.5%），总有效率97.5%。对照组痊愈45例（38.79%），显效29例（25%），有效27例（23.28%），无效15例（12.93%），总有效率87.06%。两组比较，治疗组总有效率明显高于对照组。
3 病案举例
患者，男，26岁，工人，2000年4月13日由于外感受凉后2 d，自感右侧面颊部麻木不仁，右侧耳后疼痛；次日晨起漱口时，水沿左侧口角下流，吃饭食物易潴留左侧，不易剔出，取镜对照，面目俱变。三日来诊，证见：惊愁不已，面无表情，右侧口角歪斜，右眼不能闭合，额纹消失，鼻唇沟变浅，右侧耳乳突部压痛（+）。舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。体格检查：体温36.5 ℃，脉搏73/min，呼吸20/min，血压110/70 mmHg，神志清楚诊查合作，面色不华，自动体位，语言不利，无异常气味，听诊双肺呼吸音清，心界不大，未闻及病理性杂音，神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。诊断：面神经炎。中医辨证：风寒外袭，风痰阻络。治法：祛风散寒，化痰通络。方药：牵正汤加味：加葛根20 g、桂枝10 g、羌活15 g、白芷10 g、荆芥10 g。水煎服，每日1剂，连服7副，配合针刺，选用风池、地仓、颊车、下关、攒竹、太阳、合谷等穴位，每日1次，再加G6805―2型电针治疗仪，留针30 min。经10 d 中药汤剂及针刺治疗，诸症消失。
4讨论
面神经炎好发于青壮年，中医认为当正气不足，络脉空虚，卫外不固，抵抗力下降时，经气运行失常，气血不和，经筋失于调养，导致肌肉纵缓不收而致本病。现代医学认为，面神经炎属急性非化脓性病，是茎乳孔内发出的面神经感受病毒感染或临近组织炎性病变损伤，从而使局部营养血管痉挛而致神经缺血或水肿；其病理基础是面部神经管不能随发炎的面神经充血、水肿增粗的需要而相应扩张，造成相对狭窄，出现面神经受压，表现为面部表情肌瘫痪[3-5]。
对于面神经炎的治疗方法很多，有内治法（散剂和汤剂）和外治法（针灸、局部敷药、挑治疗法、电针等），皆有一定疗效。用牵正汤加味配合电针治疗，效果满意。牵正散为《杨氏家藏方》所载，是治疗口眼歪斜之专方。原方中的白附子、全蝎、僵蚕等分研末，热酒调下。笔者改散剂为汤剂内服，较单纯用散剂更佳，原方中白附子一味药，诸家本辛有毒，但此药能祛风，化痰通络。《别录》谓“治面上百病，行药势”，《本草纲目》云“白附子乃阳明经药”，实为治疗面神经炎之要药。配用蜈蚣、全蝎、僵蚕、蝉蜕均为虫类药物，皆为治风之要药。蜈蚣辛温，有毒性猛烈善于走窜，常用于抽搐止痉；全蝎性平，功力较大并善于通络止痛；僵蚕性最和平，功力较弱，并有化痰作用；蝉蜕甘寒，善于散风止痉。虫类药物配伍对本病治疗以提高疗效有很好的协同作用[6]。
配合针刺，采取阳明经穴为主，少阳经穴为辅，局部与循经相结合选穴针刺，手法上，以近补法与远泻法相结合，充分调动经穴功能作用。风池祛风通络；地仓、颊车、太阳、攒竹可流通气血，濡养筋肉；合谷、太冲祛风解表，和营通络，行气活血。结合微量电流频率运用于经穴上，强化针刺经穴功能，以加速气血流通，祛风祛邪，濡养筋肉，改善循环作用。
从笔者多年的临床经验来看，面神经炎的治疗中针刺疗法本身就有明显的疗效优势，再结合中药牵正汤加味口服则疗效更佳。因此中药牵正汤加味结合针刺治疗面神经炎的治愈率，明显高于单纯针刺疗法为主的对照组，临床值得推广。就此再次提示临床工作者，应重视和加强中药结合针灸来治疗疾病，更好地发挥中医药的作用。总之，针药并用，相得益彰，故收到较好疗效。
[参考文献]
[1]陈贵廷，杨思澎.实用中西医结合诊断治疗学［M］.北京：中国医药科技出版社，1991：795.
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[5]王扶盛.透刺加电针治疗周围性面瘫22例［J］.针灸临床杂志，2001，17（3）：21.
[6]宋建新.贝尔面瘫患者血浆内皮素的检测及临床意义［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2002，10：535.
（收稿日期：2009-03-02）