【摘要】王三虎教授认为痰浊阻络和髓海空虚是脑肿瘤的基本病机，强调风寒之邪与脑肿瘤的关系。治疗上，早期以泽泻汤与半夏天麻白术汤合方；中晚期则常以温胆汤合定志丸加味。擅用全蝎、蜈蚣等虫类药以搜风通络；人参扶正以祛邪。
【关键词】脑肿瘤;名医经验;王三虎
【中图分类号】R273【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0052-02
广西名中医、广西中医药专家学术经验继承工作指导老师、柳州市中医肿瘤研究所所长、柳州市中医院肿瘤科主任医师、医学博士王三虎教授，学养深厚，经验丰富，在长期的肿瘤实践中，既强调辨病论治，专病专方，又善于权衡中西医之长，衷中参西，对脑肿瘤的病因病机及治疗方药有独到见解，在临床上取得了较好的效果，现就其治疗脑肿瘤的经验介绍如下。
1对病因病机的认识
脑肿瘤是指生长在颅内的各种肿瘤，分为原发和继发两大类。临床上，脑肿瘤中2/3为脑原发性肿瘤，1/3为脑转移肿瘤。原发性脑肿瘤中最常见的为胶质瘤和脑膜瘤，分别占50%和20%。现代医学对于原发性脑肿瘤的病因，目前尚未完全清楚。脑肿瘤在中医文献中见于“真头痛”、“厥逆”、“头风”、“脑鸣”、“瘫痪”等范筹。在病因病机上，王教授特别强调风寒、痰浊和髓海空虚。风为百病之长，善行而数变，易袭阳位，而头为诸阳之会，诸邪入脑，多以风为先导。即如《灵枢?九针》：“四时八风之客于经络之中，为瘤病者也”，就强调了风邪与肿瘤的密切关系。寒主收引，寒邪入中，则令血脉凝涩，气机不通，疼痛不已。如《素问•奇病论》所谓：“人有病头痛以数岁不已……当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛……病名曰厥逆。”风寒相伴，缺一不可，无风则寒邪难以深入脑髓，无寒则津液难以凝聚成积。痰浊阻络和髓海空虚是形成脑肿瘤的基本病机。无痰不成积，最虚之处便是留邪之地。所以，脑肿瘤的产生是多种病因的综合作用。先天不足，后天失养，房事不节，劳脑过度，大病久病均可造成髓海不足。而饮食不节，劳倦太过导致脾虚生痰，痰浊乘虚入脑，或夹风寒入中，相互凝结，或情志压抑，气郁化火，肝阳化风，风火相煽，上冲于脑，导致清阳不升，浊阴不降，日久成积成块，盘踞于奇恒之腑，则发为脑肿瘤。在脑肿瘤早期，风寒势猛，中期则有化热的可能，形成痰热胶固，更加影响气血津液运行，一方面脑髓得不到气血津液的足够润养，另一方面，气血津液不能正常敷布又变成新的痰浊，形成恶性循环，致使“燥湿相混”[1]这一矛盾难以解决。晚期则五脏六腑都受影响，颇难措手，多致神机化灭而阴阳离决。
2选方用药经验
对于早期脑肿瘤，王教授常选泽泻汤与半夏天麻白术汤合方加味。取张仲景《金匮要略》治疗“心下有支饮，其人苦冒眩”的泽泻汤升清阳、降浊阴。常以泽泻30g，白术12g的比例作为治疗脑肿瘤所致眩晕的主药。取半夏天麻白术汤化痰息风，益气健脾，标本兼治。头痛为主者，必加川芎、防风、细辛。川芎，《神农本草经》“主中风入脑头痛”，用20g～30g，取引药上行及“祛风先活血，血活风自灭”之意。防风为祛风之主药，《神农本草经》“主大风头眩痛”，已经提示防风在“真头痛”中的作用。细辛为祛风散寒之猛将，又能通窍止痛，不可或缺。病情顽固或不能手术而肿瘤较大者，加全蝎、蜈蚣、壁虎、僵蚕等熄风止痉通络。全蝎主入肝经，性善走窜，既平肝息风，又搜风通络，有良好的熄风止痉之效。《中华本草》记载全蝎对士的宁、烟碱、戊四氮等引起的惊厥有对抗作用；全蝎提取液有抑制动物血栓形成的作用；蝎身及蝎尾制剂对动物躯体痛或内脏痛均有明显的镇痛作用。蜈蚣提取物对士的宁引起的惊厥有明显的对抗作用；蜈蚣酯提取物腹腔注射对小鼠多种肿瘤有抑制作用。中晚期脑肿瘤，往往属痰热胶结，气阴两伤，常选温胆汤合定志丸。此二方均出自《千金方》，温胆汤化痰热而性平和，定志丸人参、茯苓、远志、石菖蒲益脑髓，定神志。合方补泻兼施，冀效于常久。人参是集扶正与祛邪于一身妙药，非它药所能比拟。如《伤寒论》中小柴胡汤、白虎加人参汤，《和剂局方》的人参败毒散，《伤寒六书》的黄龙汤等均是在有表邪或邪气在里的情况下用人参扶正祛邪之例。正如清代医家陈士铎谓：“邪之轻者不必用也，人之壮实不必用也。惟邪之势重而人之气虚，不得不加人参于攻药之内，非助其攻，乃补其虚矣，补虚则邪自退。”现代药理研究证明，人参制剂以及人参不同药用部位所含的多种皂甙、人参多糖和人参挥发油均显示有抗肿瘤作用。实验还表明，人参除本身具有抗肿瘤作用外，也是抗肿瘤药的增效剂。还能降低抗肿瘤的放疗和化疗的副作用及毒性[2]。此外，常加土贝母、山慈姑、胆南星、露蜂房化顽痰，酌加水蛭、土鳖虫活血化瘀，夏枯草、海浮石、海蛤壳、瓦楞子、穿山甲、鳖甲、生牡蛎等软坚散结。蛇六谷、蛇莓、积雪草、虎杖等现代药理证明对脑肿瘤有抑制作用的药物也酌情加用。在化痰散结的同时，强调“燥湿相混”这一脑肿瘤形成、发展中的特殊病机，配以茺蔚子、女贞子、黄精、熟地、龟板等养阴之品。使用药既能切中病机，又能补弊纠偏，驱邪而不伤正。
3典型病例
罗某，男，20岁，桂林工学院学生。因走路不稳两年多，视物成双3月余于2006年8月26日在广西医科大学附属医院行开颅肿瘤切除术。术后病理示：四脑室恶性室管膜瘤。术后放疗37次，出院3天后于2006年11月20日初诊：行动迟缓，反应欠捷，视物成双，体位性头晕，右半身无力，面黄，食可，大便可，记忆力下降。白细胞2.60×109/L，舌红苔薄脉弱。辨证为痰浊上蒙，髓海空虚。当升清降浊，补肾填精。泽泻汤合定志丸加减：泽泻20g，白术10g,半夏12g,天麻12g，土贝母15g，山慈姑10g，石菖蒲10g，远志6g，红参10g，茯苓10g，龟板20g，鹿角胶10g，熟地30g，山茱萸15g，丹皮10g，山药20g，川芎20g，防风10g，夏枯草20g，蔓荆子12g，鳖甲30g。水煎服每日一剂。
2007年8月9日第15诊，续断服用上方，自觉诸症减轻。近一周鼻衄4次，颜面红斑，舌红苔黄脉弦。证兼血热妄行，当清热凉血，上方加黄连8g，水牛角30g，生地30g，丹皮12g，赤芍12g，白茅根30g，水煎服，每日一剂。连服12剂。
2007年10月15日，第18诊。服上方后未再鼻衄，步态不稳、视物成双、头晕等症状好转。但述服药欲呕，痰多，舌淡脉弱。痰浊上蒙，脾虚当虑。温胆汤加味：半夏12g，陈皮10g，云苓10g，炙甘草6g，竹茹10g，枳实10g，生姜6g，乌梅5g，郁金12g，佛手12g，石菖蒲10g，细辛6g，远志6g，红参6g，黄芪30g，茯神12g，熟地20g。水煎服每日一剂。
2008年2月16日，第33诊。近一周2次鼻衄，咽喉异物感，口干，大便可，舌淡红脉细。证属余毒未尽，虚火灼络。当凉血止血，养阴清热，方用犀角地黄汤加味：水牛角20g，生地30g，赤芍15g，丹皮12g，白茅根30g，槐花12g，天麻12g，牛子12g，木蝴蝶10g，射干12g，杏仁12g，桔梗10g，甘草6g，海浮石20g，浙贝12g，蝉衣10g，胖大海10g，元参12g，鳖甲30g，苏叶10g，半夏15g，茯苓20g，穿山甲10g。水煎服，每日一剂。
2008年3月10日，第35诊。鼻衄止，咽喉利，坐久腰痛，舌淡脉弱。病程日久，肝肾亏虚明显，当补肝肾，强腰膝，填精生髓。药用：独活12g，桑寄生12g，杜仲12g，狗脊12g，龟板12g，益智仁10g，天麻10g，白芍12g，骨碎补30g，熟地20g，山萸肉15g，姜黄12g，石菖蒲6g，远志6g，半夏12g，白术12g，茯苓30g。水煎服，每日一剂。
2008年6月10日，第43诊。以上方为主加减服用已3月，病情稳定，无明显不适。其间复查头颅磁共振未见复发迹象。效不更方，仍以上方随症进退。
2008年12月18日，第65诊。患者脑瘤术后坚持治疗2年余，走路不稳，复视等症状消失，生活质量良好。仍愿继续坚持用药，以巩固疗效，防止复发。
按：脑瘤术后患者的治疗有两大着眼点，一是预防复发，二是促进康复。但要达到这个目的，只有抓住主要病机，坚持用药，别无他途。本案依据脑瘤术后的病史，结合行动迟缓，反应欠捷，视物成双，体位性头晕，记忆力下降等症状和以往对脑瘤基本病机的认识，辨证为痰浊上蒙，髓海空虚，以升清降浊的泽泻汤合补肾填精的定志丸加减取效。后据鼻衄，颜面红斑，舌红苔黄，加用犀角地黄汤，依据服药欲呕，痰多，舌淡脉弱，用温胆汤，以及坐久腰痛的独活寄生汤等，均在痰浊阻络和髓海空虚这一主要病机的基础上灵活施方，所以，初步达到预防复发和促进康复的目的。
参考文献
[1]王三虎.燥湿相混致癌论[J].山东中医杂志，2005(24)1:3
[2]国家中医药管理局《中华本草》编委会.中华本草•精选本[M].上海科学技术出版社，1998:1269-1292
(收稿日期：2009.01.10)