处女膜闭锁是最常见的女性外生殖器发育异常,是青春期后较常见的疾病之一｡本文经彩色多普勒超声诊断处女膜闭锁16例,并经手术证实,现报告如下｡ �
1资料与方法�
1.1临床资料选取2000年6月至2006年4月因青春期后月经不来潮伴周期性下腹疼痛或肛门坠胀感､尿潴溜､便秘等症状患者16例｡年龄11～24岁｡腹部触诊或肛查可在下腹部或盆腔触及包块｡�
1.2方法使用EUB6000彩色多普勒超声诊断仪日本日立公司生产,探头频率3.5 MHz｡患者仰卧位,适度充盈膀胱,于耻骨联合上经腹扫查子宫附件及阴道,记录积血的程度及子宫肌壁的厚薄情况,以及血流分布情况｡�
2结果�
16例患者超声声像图表现及临床处理:�
2.1二维声图像①单纯阴道积血5例:子宫回声未见明显异常,宫颈下方见阴道扩张呈粗管状物的无回声区,边界清,边缘规则,上缘达宫颈外口,内为细弱密集光点;②阴道及宫颈扩张7例:盆腔内见呈“葫芦状”无回声区,内见细小光点回声,其中3例内部可见强光斑回声,宫体回声未见异常;③阴道､宫颈管及宫腔均扩张7例:子宫增大呈球形,宫腔内无回声区与阴道内无回声区相通,无回声区内见细密光点或伴强斑块回声,加压探头有漂动感,其中1例伴双侧输卵管对称性扩张,呈“腊肠”状;④1例盆腔探及混合性包块,大小约142 mm×86 mm×78 mm,形态欠规则,边界清,内部结构紊乱,可见不规则中强回声及不规则液暗区,盆腔内未见明显正常子宫卵巢声像｡5例伴子宫直肠窝无回声区｡阴道无回声区大小为(56 mm×31 mm×20 mm)～(18 mm×9 mm×4 mm),宫腔无回声区大小为(142 mm×86 mm×78 mm)～(45 mm×31 mm×22 mm)｡�
2.2彩色多普勒超声所有盆腔包块内均未探及血流信号,子宫肌壁血流正常｡�
2.3临床处理所有病例经妇科检查均见处女膜无孔,全部病例经手术证实为处女膜闭锁并阴道积血,术后1周复查超声,结果盆腔囊性包块或混合性包块均消失,子宫轮廓清､形态恢复正常,宫腔及宫颈管无回声消失｡�
3讨论�
处女膜闭锁又称无孔处女膜,外生殖器由尿生殖窦分化发育而成,处女膜闭锁是由于尿生殖窦上皮未能贯穿前庭部所致[1]｡由于处女膜的闭锁而导致阴道､宫腔甚至双侧输卵管或盆腔的经血潴留,出现下腹部周期性疼痛,进行性加重,严重时可伴尿潴留｡近年来随着彩色多普勒超声技术的应用和超声分辨率的提高,彩超对女性生殖系统先天畸形的诊断率有了很大的提高,能更准确､更及时地为临床医师提供诊断依据｡本文经彩色多普勒超声诊断处女膜闭锁16例,全部经妇科检查和手术证实｡经腹超声很难直接显示闭锁的处女膜,但可通过一些典型的间接声像图作出诊断｡处女膜闭锁的声像图表现:①二维图像:单纯宫颈下方阴道扩张､或并宫颈管及宫腔扩张,内见无回声区并见密集细小光点回声或伴强光团回声,宫腔内无回声区与阴道内无回声区相通;合并输卵管积血时附件区可见管状､腊肠状无回声区;②彩色多普勒超声:阴道､宫腔以及输卵管积血所形成的盆腔包块无血流信号,子宫血流信号无异常｡本组病例中5例为单纯阴道积血,其余11例除有阴道积血外,均伴有宫颈或宫腔积血,有较典型的超声图像｡在临床上往往对小儿妇科认识不足,容易引起误诊漏诊,甚至造成不必要的开腹手术｡我们的经验是,对青春期后无月经来潮､出现逐渐加重的周期性腹痛､或肛门坠胀感､尿潴溜､便秘等症状,结合超声检查出现上述声像图表现,则考虑处女膜闭锁可能｡对一些病程较长､超声检查盆腔包块呈混合性回声时易误诊为盆腔肿瘤,此时应结合临床妇科检查作出诊断;本组1例因外院诊断为盆腔肿瘤而转入我院拟行手术前行超声检查发现盆腔混合性包块､妇科检查见处女膜向外膨隆而诊断处女膜闭锁,经手术后证实｡有作者认为[2],MRI凭借多方向断面显示的优势,是诊断各种内生殖畸形的最佳手段,但费用高,因此,超声仍然是诊断女性先天性生殖系统发育异常的首选方法｡总之,彩色多普勒超声的应用,在形态学上能清晰地显示阴道､宫腔有无扩张积血,估测处女膜闭锁引起的积血部位､范围及程度,而且增添了对血供特点和血流动力学观测的指标,为临床提供正确的诊断,避免误诊及不必要的手术操作,使之早期诊断､早期处理,减轻病人痛苦和并发症的发生,提高医疗质量｡
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