【摘要】目的探讨妇科阴道流血疾病用超声检查的诊断价值。方法对548例不规则阴道流血就诊的妇科患者进行超声检查。结果548例妇科阴道流血患者超声检查诊断的疾病有14例,诊断准确率为84.7%~100%。结论超声检查能对大部分妇科阴道流血病症作出相应诊断,为临床提供准确的信息,在妇科阴道流血疾病的诊断上有很高的诊断价值。
【关键词】阴道流血;超声检查;诊断
在妇科门诊患者中,因阴道流血而就诊的患者占有相当大的比例。我们总结了近几年因阴道流血而行超声检查妇科患者的情况,探讨超声检查对阴道流血疾病的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料收集2005~2008年因阴道流血来我院妇科就诊进行超声检查,且经手术病理或随诊证实的患者548例,年龄8~70,平均34.2岁。患者均主诉有不规则阴道流血,时间长短不一,最短0.5d,最长1年多,流血量不等,部分伴有下腹疼痛。
1.2检测方法采用EUB2000、东芝350超声诊断仪,探头频率为3.5~5MHZ,患者适当充盈膀胱后平卧位,在下腹部进行纵、横、斜、多切面扫查,观察子宫、双侧卵巢和宫旁组织情况。必要时可采用经阴道超声检查:即采用阴道探头,频率为7.5MHz,套上避孕套,在避孕套及探头之间涂上适当的耦合剂,注意排空空气。患者排空膀胱后取截石位,轻轻将探头置于患者阴道内,放置于宫颈或后穹隆处,通过抽递、倾斜、旋转等手法,对子宫附件进行多切面扫查,了解子宫附件及盆腔情况。
2结果
548例阴道流血的妇科患者超声诊断情况如下:①子宫肌瘤184例,其中多发性肌瘤69例,单发115例。180例经手术病理或长期随诊证实,手术病理结果为子宫腺肌瘤;子宫肌瘤超声表现为子宫肌层出现一个或多个圆形或椭圆形结节,内部回声不均,可呈低回声、等回声或强回声,部分可出现无回声区或强回声光团、光带,结节可向外突出,有时周边可见包腊回声;黏膜下肌瘤表现为子宫腔内可见低回声或中等回声团块,边界清,内部回声均质,与肌壁之间有低回声裂隙;②子宫腺肌症66例;其中腺肌瘤19例;61例经手术病理或长期随诊证实,5例误诊,手术病理结果为子宫肌瘤。子宫腺肌症超声表现为子宫均匀性增大,肌层回声不均质,可见散在分布的小无回声区,无明显边界,子宫内膜可前/后移;部分可形成腺肌瘤,腺肌瘤边界欠清晰,无包膜,内部回声不均,要注意与子宫肌瘤鉴别;③子宫肌瘤合并子宫腺肌症17例;17例均经手术病理证实其超声表现为子宫内既有子宫肌瘤,又有子宫肌症的表现;④子宫肥大20例;表现为子宫均匀性增大,形态正常,轮廓清晰,切面内无结节状低回声区或团块;⑤子宫内膜息肉25例;23例经诊刮送检病理证实,2例误诊,病理诊断为黏膜下肌瘤。表现为子宫正常或稍大,子宫内膜局限性增厚隆起呈中等回声强度,基层较窄,一般体积很小,多在1mm以下,最大可达5cm者;⑥子宫内膜增生症59例;50例经诊刮送检病理证实,9例误诊,病理结果为增殖期内膜;典型的子宫内膜增生表现为子宫内膜对称性增厚,>15mm,回声增强,回声可不均,与肌层分界清楚;⑦子宫内膜炎1例;经诊刮送检病理证实。其超声表现为子宫可增大,肌层回声减低,宫腔毛糙不整,子宫内膜增厚,>15mm,回声紊乱不均;⑧子宫内膜癌10例;9例为手术病理证实,1例误诊,诊刮病理为子宫内膜增生。超声表现:弥漫型者子宫内膜不均匀增厚,边缘毛糙;局限型者子宫腔内见团块状回声,部分宫腔内可见不规则无回声区;⑨宫内节育环下移46例;⑩卵巢囊肿32例;其中27例为单侧,5例为双侧,大小为23~68mm不等,均经手术病理或长期随诊证实;其表现为一侧或双侧附件可见大小不等的肿块回声,边界清,壁薄,内部为无回声,部分可见分隔光带;�B11�卵巢囊腺瘤8例。肿块大小为45~71mm不等。7例经手术病理证实,1例误诊,手术病理为卵巢癌;其超声表现为肿块轮廓清晰,边缘光滑,形状成圆形或椭圆形,内部为无回声区,可有点状或乳头状回声和分隔光带;�B12�卵巢巧克力囊肿23例;肿块大小为20~65mm。23例均经手术病理或长期随诊证实;其典型超声表现为肿块呈圆形或椭圆形,壁厚,边界不规则,内部为无回声内充满云雾状光点;部分可分有分隔光带的无回声区,或囊肿内有实性光团;�B13�卵巢恶性肿瘤3例,均经手术病理证实;其肿瘤表现为不均质低回声区,壁厚,无完整包膜,边界不清,不规则,后壁回声衰减,多伴有腹水;�B14�多囊卵巢16例;16例均经手术病理或长期随诊证实;其超声表现为双侧卵巢增大,包膜回声增强,切面内可见多个大小不等的无回声区,直径小于10mm;�B15�子宫附件未见明显异常38例。
3讨论
本文资料显示,妇科阴道流血的常见疾病主要有子宫肌瘤、子宫内膜增生症、节育环下移,其次为子宫内膜息肉、子宫肌大、卵巢囊肿、巧克力囊肿、多囊卵巢等。
子宫肌瘤是妇产乎阴道流血中最觉的病因。超声检查能对大部分子宫肌瘤作出明确诊断,但检查时应注意与子宫腺症相鉴别。子宫腺肌症一般有痛经且月经前后动态观察其子宫大小和内部回声常有变化[2],子宫腺肌瘤与子宫肌瘤鉴别则应注意边缘是否规则,有无包膜回声,但有时两者往往难以鉴别。子宫肌瘤还要注意与卵巢肿瘤鉴别,这需要观察肿块与子宫的关系,判断肿块是否在子宫内,子宫的边界是否完整,以及观察肿块的内部回声情况。结合起来考虑,而黏膜下肌瘤则应与子宫内膜息肉鉴别。黏膜下肌瘤光团回声多呈圆形或椭圆形,边缘规则,子宫内膜息肉一般体积较小,形态欠规则。经阴道超声可识别3~5mm的小黏膜下肌瘤,对月经过多、经期廷长的患者病因的鉴别诊断有重要意义。
对于绝经后出现阴道流血的患者应注意排除子宫内膜癌的可能性。特别是子宫内膜不均匀增厚,厚度大于5mm,或宫腔内出现积液和不均匀团块时,应充分考虑子宫内膜癌的可能性。有文献报道,如以内膜厚度≥5mm作为监测子宫内膜癌的筛查指标,敏感性为80%,特异性为60%。在这里应该值得一提的是,经阴道超声检查(tnsvaginalsonography,TVS),由于其探头频率高,分辨力强,且能直接接触扫查器官,缩短了探头与被栓器官的距离,避开了肠腔气体的干扰和腹壁脂肪的衰减,故能清晰地显示盆腔内的组织结构,发现较小的病灶,在很多情况下要明显优越于经腹部超声检查。经阴道超声对子宫内膜的观察较经腹好,能清晰显示出子宫内膜的厚度,内部回声,及其与子宫肌层的关系,现已成为临床筛选和诊断子宫内膜癌的首选检查手段。而绝前的妇女内膜显示增厚时,应注意子宫内膜增生症与子宫内膜癌的鉴别,特别是不均质的内膜增生,有时难与子宫内膜癌相鉴别,只能依靠诊刮后送检病理结果。
此外,宫内节育环下移、子宫肥大、卵巢囊肿、巧克力囊肿、多囊卵巢等也均可引起不规则阴道流血,通过超声检查,也可以作出明确论断。
经腹部或经阴道超声检查通过对子宫及附件进行多切面扫查,了解子宫附件情况,能对大部分阴道流血病症作出相应诊断,为临床提供准确的信息,在阴道流血的诊断上有很高的诊断价值,而且具有简便易行,安全无创,可重复性等特点,现已成为妇科阴道流血疾病诊断的首选方法。