[摘要]目的：观察参芪扶正注射液联合卡维地洛对慢性心力衰竭患者的疗效。方法：将124例慢性心力衰竭的患者随机分成具有可比性的治疗组和对照组。所有患者均在常规治疗的基础上加用卡维地洛，治疗组另加用参芪扶正注射液。卡维地洛从2.5 mg/d开始，逐渐加至10 mg/d。参芪扶正注射液予以250 ml/d，用药2周后观察心率、左室射血分数、每搏量、E/A比值。并按NYHA做临床心功能分级评价。结果：治疗组较对照组各项指标均有好转。结论：参芪扶正注射液联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭患者具有显著疗效，同时较单用卡维地洛组副作用更少。
[关键词]参芪扶正注射液；卡维地洛；慢性心力衰竭；疗效
[中图分类号] R541 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-０36－０2
Observation on effect ShenQi injection and cavediolin treatment for congestive heart failure
ZOU Yong
(Cardiacvasology Department of Yueyang NO.1 Hospital, Yueyang 414000,China)
[Abstract]Objective: To observe the effect of ShenQi injection and Carvediol in patients with congestive heart failure.Methods: The 124case of congestive heart failure patients were divided into treatment group and control group. convention cardiac diuresis and vasodilatation treatment and Carvedol were given to both groups, while extra shenqi was given to treatment group. Both treatment started with giving carvediol 2.5 mg, progressively increased to 10 mg. After 2 weeks of treatment, changes in heart rate、LV ejection fraction (LVEF)、stroke volume(SV)、E/A, grade of patients" clincal cardiac function according to NYHA were observed. Result: treatment group showed an obvious improvement in all cardiac strenghen function index, in comparion with the control group. Conclusion: ShenQi injection and Cavediol are useful to the treatment of congestive heart failure with less side effect and more curative effect than only Cavediol.
[Key words] ShenQI injection; Carvediol; Congestive heart failure; Therapeutic effect
慢性充血性心力衰竭（CHF）是临床上常见的综合征之一。也是不同原因所致的各种心脏病发展的最终结果。随着人群的老龄化，人民生活水平的不断提高，心血管疾病发生率呈逐年上升趋势，CHF患者也逐年增多。β受体阻滞剂已证明在治疗心力衰竭过程中作用确定，为了进一步探讨中西医结合治疗心力衰竭的疗效，对2004年3月～2008年3月124例心力衰竭患者在常规治疗基础上，用参芪注射液联合卡维地洛进行疗效观察，现报道如下：
1 资料与方法：
1.1一般资料
2006年3月～2008年3月，住院CHF患者124例，年龄46～79岁，平均（58±2）岁，其中男78例，女46例，心功能符合NYHA心功能Ⅱ级26例，Ⅲ级62例，Ⅳ级34例，其中冠心病75例，风心病35例，扩心病12例，随机分成治疗组，对照组（两组基本情况年龄、性别、体表面积、疾病构成、心率、心功能分级、生化检查具有可比性）。排除先心病、其他类型心肌病、心率＜60次/min、病态窦房结综合征、Ⅱ～Ⅲ度窦房传导阻滞、阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全。
1.2两组患者均给予常规治疗
包括控制诱因、扩张血管、利尿、强心，且均加用卡维地洛（山东齐鲁制药生产），从2.5 mg开始,逐渐加量至10 mg/d。治疗组同时静脉滴注参芪扶正注射液（珠海药业生产）250 ml/d，治疗两周。
1.3观察项目
①前后测量心率；②采用美国sequioa512型彩色多普勒超声诊断仪测量每搏量（SV）/左室射血分数（LVEF）、E/A；③观察患者胸闷、气促、肺部罗音、双下肢水肿情况等。
1.4疗效评价
显效：心功能改善Ⅱ级；有效：心功能改善Ⅰ级；无效：心功能无改善。
1.5统计方法
计量资料以均数±标准差（x±s）表示，治疗前后可用配对t检验。组间比较用成组设计的t检验,疗效采用卡方检验，P≤0.05为有统计学意义，所有数据均用Excel建立数据库。用SPSS12.0统计软件进行处理。
2 结果
2.1 两组治疗前后心功能比较
两组治疗前后心功能比较见表1，两组临床疗效比较见表2。
2.3 不良反应
对照组治疗过程中，出现头昏3例，低血压5例，心动过缓5例，经减量后仍可继续使用，治疗组中无任何不良反应。
3 讨论
CHF患者，尤其是老年人预后不佳，病死率高。改善患者的心功能及生活质量是延长生命的主要治疗目的。心力衰竭的发生发展过程中，心脏交感神经系统代偿地处于增强状态，交感神经系统激活后包括β受体在内的各种肾上腺素参与心力衰竭过程[1]。在心力衰竭治疗中，为了有利于衰竭心脏的生物学性质，β受体阻滞剂被成功应用于临床。卡维他洛作为第3代β受体阻滞剂能显著改善症状，增加LVEF，提高运动耐受率，降低死亡率和住院率[2-3]。但是使用β受体阻滞剂可能出现四种不良反应：①体液潴留和心力衰竭恶化[4]，②乏力，③心动过缓和传导阻滞，④低血压[5]。
心动衰竭在祖国医学中属于怔忡、心痹、心水、喘症、水肿的范畴，其病机可概括为本虚标实，以心之阳气亏虚为本，淤血水停为标，因此温阳补气为中医治疗心力衰竭的主要方法。参芪扶正注射液中主要成分为党参、黄芪。党参具有抑制CaM，PDE从而减少CAMP水解，使CAMP含量增加的作用，从而增加心肌的收缩力，又抑制了血小板的释放和聚集[6]。党参可以明显缩短在心室舒张早期的加速时间和整个舒张早期时间，显著时差加E峰。最大速度和压力阶差，明显提高左心室每搏输出量[7]。黄芪还有较强的清除氧自由基作用，限制了缺血时血由基对心肌细胞及亚细胞结构的破坏，具有稳定细胞膜，保护心肌细胞，增加抗缺氧能力，因而能改善心功能[8-9]。
本观察表明，在常规治疗基础上，参芪扶正注射液与卡维地洛联用治疗慢性心力衰竭时治疗组在改善心功能方面仍优于卡维地洛组，总有效率分别为92%及83%，两组间差异有统计学意义；此外心率、EF、SV及E/A各项指标有更加明显的改善。由于参芪扶正注射液能兴奋心肌细胞，提高体状态下血压，故减弱了临床上卡维地洛过程中易出现的一过性心力衰竭加重[10-11]，血压过低等现象。卡维地洛减轻了临床用参芪扶正液过程中可能发生的血压偏高的不利影响，在常规治疗基础上，两者联合治疗心力衰竭，效果明显，值得推广。
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(收稿日期：2009-02-20)