[摘要] 目的 分析小儿穿孔性阑尾炎致病细菌及药敏情况，为临床合理应用抗生素提供依据。方法 2008年6月～2010年6月，我院共108例小儿因穿孔性阑尾炎接受手术治疗，其中98例在术中采集腹腔渗液标本，进行细菌培养及药敏试验。回顾分析培养阳性的83株需氧菌及药敏结果。结果 小儿穿孔性阑尾炎主要致病细菌仍以大肠埃希菌为主，其药物敏感率由高到低依次为亚胺培南、呋喃妥因、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星、左旋氧氟沙星、马斯平、氨曲南、头孢他啶、头孢曲松、头孢唑啉、庆大霉素、妥布霉素、氨苄西林舒巴坦、氨苄西林和复方新诺明。结论 目前小儿穿孔性阑尾炎主要致病细菌仍为大肠埃希菌，对临床常用的抗生素有较高的耐药性，而且菌株耐药性有所增加。抗生素的选用主张以脓液细菌培养为指导。
[关键词] 儿童；穿孔性阑尾炎；细菌培养；药敏试验
[中图分类号] R446.5[文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）19-35-02
Report of Pus Bacteria Culture and Drug Sensitivity Test in Children with Perforated Appendicitis
LIYong SHOUTiejun MANengqiangGONGSheng
Ningbo Women & Children’s Hospital，Zhejiang Province，Ningbo 315012，China
[Abstract] Objective To analyze the major pathogenic bacteria and drug sensitivity in children with perforated appendicitis，and to supply the foundation of clinical selection of reasonable antibiotics. Methods From June 2008 to June 2010，totally 108 cases underwent appendectomy，and the abdominal cavity pus specimens of 98 cases were collected during the operations. The Results of bacteria culture and drug sensitivity from 83 positive specimens are retrospectively analyzed. Results The major pathogenic bacteria was still Escherichia coli in childhood perforated appendicitis，and the drug sensitivity rates from high to low were Imipenem，Nitrofurantoin，Compound piperacillin，Ciprofloxacin levofloxacin，Maxipime，Aztreonam，Ceftazidime，Ceftriaxone，Cefazolin，Gentamycin，Tobramycin，Ampicillin�sulbactam，Ampicillin and SMZ. Conclusion Escherichia coli is still the major pathogenic bacteria in childhood perforated appendicitis，with higher resistance rate to routine antibiotics. Pus bacteria culture is the guidance in the antibiotic treatment in children with perforated appendicitis.
[Key words] Child；Perforated appendicitis；Bacteria culture；Drug sensitivity test
急性阑尾炎是小儿外科最常见的急腹症，严重者可并发阑尾穿孔、腹膜炎，可表现为腹痛、纳差、血象升高、右下腹固定压痛以及高热、呕吐、腹泻等症状，而早期的抗感染治疗非常重要。结合目前存在一定的盲目应用抗生素、耐药菌株增加的现象，笔者回顾分析我院2008年6月～2010年6月收治的98例小儿穿孔性阑尾炎患儿的术中脓液培养及药敏试验结果，望能为早期的临床合理应用抗生素提供依据。
1资料与方法
1.1 一般资料
我院小儿外科2008年6月～2010年6月共收治穿孔性阑尾炎患儿108例（分布见图1）。其中男65例（占60.2%），年龄中位数为76.6（86.6±42.6）个月；女43例（占39.8%），年龄中位数为64.4（83.7±42.9）个月。患儿最小年龄16个月，最大183个月。入院前发病天数中位数为2（2.3±1.2）d。
1.2 方法
术中发现有腹腔渗液后即用无菌注射器抽取渗液1～2mL，2h内送细菌实验室。标本接种于哥伦比亚血平板。细菌鉴定采用VITEK-60鉴定和药物敏感试验，采用CLSI2007标准作为判断标准。
2结果
2.1 细菌培养结果（表1）
108例患儿中，有98例在术中对腹腔渗出液进行了细菌培养，结果细菌培养阳性共83份，阳性率84.69%。其中大肠埃希菌62份，占74.70%，铜绿假单胞菌7份，占8.43%，其他包括肺炎克雷伯氏菌、弗氏柠檬酸杆菌、鲁氏不动杆菌、荧光假单胞菌、奇异变形菌、血液链球菌、粪肠球菌、马肠链球菌和溶血性葡萄球菌共14份，占16.87%。
2.2 15种抗生素对大肠埃希菌的药敏情况（表2）
其中亚胺培南、呋喃妥因和哌拉西林/他唑巴坦高居敏感率的前三位，环丙沙星、左旋氧氟沙星、马斯平、氨曲南、头孢他啶和头孢曲松则有超过50％的敏感率。
除了大肠埃希菌对上述抗生素的药敏情况，59例还进行了超广谱的β－内酰胺酶ESBL的检测，分别有27例阳性（占45.76%）和32例阴性，阳性患儿根据院感科的要求予以床边隔离等措施。
3讨论
通过对上述108例穿孔性阑尾炎患儿的年龄分布分析，发现3～6岁年龄段发病患儿最多，在男孩和女孩中分别占到了36.92%和53.49%。这主要与低龄儿症状不典型、疾病发展快有关，而且婴幼儿网膜短而薄、发育差，对感染的抵抗能力较成人低，因此不易使感染局限，更容易扩散出现弥漫性腹膜炎[1]。
脓液培养显示，大肠埃希菌占了所有细菌中的大多数，共有62份，占74.70%；其次是铜绿假单胞菌，共有7份，占8.43%；少数菌共有14份，占到了16.87%，提示少数菌也同样需要重视。
周以明等[2]撰文中指出，在抗生素普遍使用甚至滥用的情况下，随着耐药菌株的大量出现，常规药物对细菌敏感性下降，小儿穿孔性阑尾炎致病菌亦有一定的耐药性。他们通过对穿孔性阑尾炎致病菌群特点的分析，发现病例中大肠埃希菌和铜绿假单胞菌的耐药率较低，分析认为可能小儿患者使用抗生素的种类和时间较成人少的缘故，仍应该坚持使用常规价廉的抗生素。而由于氨基甙类抗生素有肾毒性和耳毒性的可能，在成人和小儿使用较少，药物敏感性均较高，耐药菌株相对较少。但是笔者发现本组中氨基甙类抗生素的耐药菌株明显增加了。
朱晓敏等[3]对小儿急性阑尾炎脓液细菌培养及药敏试验结果进行了研究，根据其研究结果，发现本组各抗生素对大肠埃希菌的药敏率与其报道相仿，亚胺培南、呋喃妥因和哌拉西林/他唑巴坦仍然保持着非常高的敏感性，但超广谱的β-内酰胺酶的检测却显示更高的阳性率，反映了大肠埃希菌菌株耐药性（45.76%）有所增加。因此要求临床医生要以脓液细菌培养及药敏结果来作为用药依据[4,5]，并据此及时调整敏感抗生素，从而减少用药的盲目性，提高围手术期的安全性，减少并发症的发生率。
因此，我们必须要强调脓液培养及药敏试验对治疗儿童急性阑尾炎的重要性，同时还要警醒抗生素耐药菌株增加的现实状况。
[参考文献]
[1] 王伟. 阑尾炎[M]. //李正,王慧贞,吉士俊. 实用小儿外科学. 北京：人民卫生出版社，2001：837-839.
[2] 周以明，印其友，肖现民. 小儿穿孔性阑尾炎致病菌群特点及抗生素选用[J].中华小儿外科杂志，2004，25（2）：119-121.
[3] 朱晓敏，徐建国，黄益民. 小儿急性阑尾炎脓液细菌培养及药敏试验结果研究[J]. 吉林医学，2009，30（1）：7-8.
[4] 张凌志. 小儿急性阑尾炎诊治分析[J]. 中国医学创刊，2009,6（21）：20.
[5] 郭志芬. 1例新生儿急性化脓性阑尾炎合并穿孔的观察[J]. 中外医学研究，2010，8（11）:76.
（收稿日期：2011-02-21）
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